北京中医药大学东直门医院内部资料——脑脊液.ppt

脑脊液检测的临床意义及腰椎穿刺术东直门医院神经内科 马洪明 CSF的生成和循环 (一).生成部位: 侧脑室中的脉络丛(95%). 第三.四脑室产生. 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙. 室管膜和脑实质也产一生部分CSF. 即所谓双重来源学说. CSF的分布 CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml. CSF的吸收 1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显. 2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血 管吸收. 3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收. CSF的功能 1.支持和保护作用 2.维持颅内压 3.脑与脊髓活动的内环境,参与脑和脊髓的代谢 一.脑脊液临床检测的历史阶段 有100多年的历史. .首先是显微镜下作细胞学的检测. 其后开展有： .病原菌的培养. .生化成分的测定. .免疫成分的测定. .基因水平的检测. 二.CSF检测是临床诊断的重要手段 1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的. 2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的技术. 3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因. 腰椎穿刺术的相关问题—？ 适应症 禁忌症 穿刺点 常见并发症 CSF检查-适应症与标本采集 （一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等 2.治疗性:鞘内注药 (二)?标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：80—180mmH2O（侧卧位） 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查 CSF检测的问题 CSF标本应立即化验,不要超过1小时 放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,导致C分布不均而使计数不准确. CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数. GS迅速分解,造成GS含量减低. 细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显.) CSF检查-禁忌症 1、颅内压升高伴明显视乳头水肿 2、怀疑后颅窝肿瘤 3、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将散失的临界状态 4、血液系统疾病或用肝素有出血倾向者，以及血小板50000/mm3者 5、开放性颅脑损伤 6、穿刺部位感染 CSF检查-并发症 1、腰穿后头痛 2、出血 3、感染 4、脑疝 CSF检查主要项目 一、常规检查 二、颅压检查 三、生化检查 四、特殊检查 一 CSF的常规检查 正常CSF外观无色.透明. 正常CSF外观无色.透明,久置不凝. 各种化脑多在数分钟~半小时内形成薄膜. TBM的CSF于12~14小时后出现网状薄膜. CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻. CSF各种颜色的临床意义 1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血. 据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄. CSF穿刺损伤与病理性出血的DD ——————————————————————————————— 　DD要点 损伤性出血 病理性出血 —————————————————————— 三管试验　 逐渐变淡　　　均匀一致 放置试验　 可凝成血块　　不凝 离心试验　 上层液无色　　上层液红色或黄色 潜血试验　 阴性　　　　　阳性 细胞形态　 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬 CSF压力 正常 常升高 红C/白C 500-700/1 —————————————————————————— 目测CSF红C数目的判断标准 —————————————————— 外观变化 红C数量 —————————————————— 无外观改变 360/mm3 轻度混浊 500~1000/mm3 粉红色 1000~3000/mm3 明显红色 5000~10000/mm3 血性 10000/mm3 _