呼吸重症镇静 个人体会0510.ppt

Oxygenation at 24 to 72 hours Forest plot comparing neuromuscular blockers and placebo for barotrauma outcome Duration of mechanical ventilation Mortality 镇静剂带来的药物相关损害不同 AECOPD:气道反应性 ARDS： 炎症反应与免疫调节，过度镇静 (文献不足) AECOPD与ARDS患者镇静的不同点 镇静镇痛药物对支气管平滑肌的作用 咪唑安定：舒张作用 （1）?Kil?N,?et?al.?The?effects?of?midazolam?on?pediatric?patients?with?asthma.?Pediatr?Dent.?2003,25(2):137-142. （2）?Hirota?K,??et?al.?Midazolam?reverses?histamine induced? bronchoconstriction ?in?dogs.? Can?J?Anaesth.?1997?,44(10):1115-1119. Propofol:有保护作用，但也有诱发哮喘报道 Nishiyama T,. Propofol - induced bronchoconstriction: two case reports. Anesth Analg, 2001, 93( 3) : 645 – 646 右美托咪啶：保护作用 吗啡：诱发支气管痉挛 AECOPD 镇静流程图 AECOPD 重度 轻度 MV支持条件 评估 RASS-3~-5 RASS-2~+1 镇静目标 评估 策 略：恰当浅镇静 避免使用：吗啡，引起组胺释放的肌松剂 镇静药物：咪唑安定有优势（交感张力的降低，支气管舒张） Weaning ALI/ARDS 镇静流程图 ALI/ARDS 中度到重度 轻 度 MV支持条件 评估 RASS-3~-5＋肌松 RASS-2~+1 镇静目标 评估 Weaning 策略：重症ARDS采用深镇静＋肌松，当MV条件呈现下降趋势，选择更易监测和调节镇静深度的镇静剂，如丙泊酚，右美托咪啶，也可以采用咪唑安定－丙泊酚（或右美）序贯。 呼吸重症患者的目标镇静内容 急性呼吸衰竭的经典代表 通气：AECOPD（PaCO2 上升） 氧合：ALI／ARDS（PaO2下降） 有创或无创通气时的镇静策略 有创通气 无创通气 镇静对于无创机械通气是非常重要的 SEDATION DURING NON INVASIVE VENTILATION Whatever the sedative used, the goal is to achieve sedation to a point where the patients are awake and arousable and comfortable. Minerva Anestesiol. 2012 Jul;78(7):842-6 多数医生对在NPPV期间使用镇静剂 Crit Care Med 2007; 35:2298–2302 First-choice sedation regimens for patients with acute respiratory failure treated with NIV Crit Care Med 2007; 35:2298–2302 Factors most influencing choice of sedation agents Crit Care Med 2007; 35:2298–2302 Crit Care Med 2007; 35:2298–2302 无创通气在急性呼吸衰竭患者中的使用越来越多，但是关于NIV期间镇静治疗的现状研究数据很少。 有研究表明：持续静脉输入单个镇静药物能够减少病人的不适，而且不会对呼吸和血流动力学产生明显的影响，另外镇静后换气也会有所改善。 Survey of sedation practices during noninvasive positive-pressure ventilation to treat acute respiratory failure Crit Care Med 2007; 35:2298–2302 Primary and Secondary End Points in Patients Treated with Dexme