呼吸科常见有创诊断技术-同济医院呼吸及危重症医学科.ppt

细胞针 王氏针中的组织针MW-319 二、经皮肺活检术 适应症： 贴进胸壁的肺部肿块，鉴别困难； 皮下肿块 禁忌症： 患有出血性疾病或近期有严重咯血者； 严重肺气肿、心功能不全或肺动脉高压者； 肺部病变可能是血管病变，如血管瘤或动静脉瘘； 剧烈咳嗽不能控制或不能合作者； 严重凝血功能障碍。 二、经皮肺活检术 术前准备： 　　急救药品、心电监护仪、开通静脉通路。 局部麻醉：2%利多卡因 工具： 　　全自动活检穿刺针、活检枪 二、经皮肺活检术 引导： 超声引导 CT引导 二、经皮肺活检术 操作： 活检针位于病灶边缘内侧即可行活检； 发针时患者屏气。 术中：心电血氧监测 并发症及处理： 出血 气胸 感染 术后： 卧床休息，心电血氧监护。 三、内科胸腔镜 硬质内科胸腔镜（Storz, Worf）和半硬质内科胸腔镜（Olymbus） 局麻和全麻 适应症：不明原因胸腔积液或胸膜病变的诊断 　　　　行胸膜活检 进手术室操作，步骤较多（洗手、消毒、铺巾、切皮、电切、钝性分离、电凝、摆管、缝线打结、包扎、换药、拆线） 成立一支相对固定的队伍 支气管镜检查的并发症及防治： 1.出血：是活检最常见的并发症，也是常见的死亡原因。 　原因：支气管镜损伤气道黏膜、活检或刷片时撕破血管、 诱发原发疾病出血，如尿毒症、凝血机制异常。 　防治： 　　　(1)术前查血小板计数、出凝血时间及病史。 　　　(2)对于中央气管处的活检应谨慎，尽量在外周部位； 　　　(3)对于充血明显或已有渗血的病灶，可在活检前局部 滴入1:2000肾上腺素1—2ml； 　　　(4)可先钳夹小块组织，观察出血情况，如果出血不 多，根据需要钳取标本； 　　　　　　　　　　　　　 　 (5)小量出血时， 局部注入止血药，如1:2000肾上腺素或血凝酶，并让 药物在局部停留一段时间，不要马上吸走； 吸取周围支气管管腔内的血迹，保持大气道的通畅， 已保证通气； 待出血停止后拔镜。 (6)大出血：防治窒息 上述措施； 患侧卧位防止血液倒流入健侧肺; 建立静脉通道应用垂体后叶素，5-10单位稀释后静推 5-10min，然后以10-20单位静滴; 仍出血不止，气管插管接呼吸机，气管插管要插入健 侧肺的单肺气管插管，打气囊后才可以防止血液淹入 的作用。 积极内科治疗无效，无手术禁忌症时手术治疗。 支气管镜检查的并发症及防治： 2.低氧血症：80%的患者支气管镜检查是会出现低氧血症， 　　　　　　可诱发心律失常、心跳骤停、脑卒中。 　原因：气管支气管痉挛、支气管镜的阻塞。 　防治： 　　　(1)麻醉充分； 　　　(2)检查时給氧； 　　　(3)尽量减少操作时间。 　　　　　　　　　　　　　 　 支气管镜检查的并发症及防治： 3.喉头水肿和支气管痉挛： 　原因：麻醉不充分、操作粗鲁。 　防治： 　　　(1)麻醉充分； 　　　(2)操作轻柔； 　　　(3)吸氧； 　　　(4)停止操作； 　　　　(5)吸入沙丁胺醇； 　　　(6)应用糖皮质激素； 　　　(7)严重者气管插管。 支气管镜检查的并发症及防治： 4.心血管系统并发症：心律失常最常见。 　原因：原有心脏疾患、低氧。 　防治： 　　　(1)询问病史，掌握禁忌症； 　　　(2)麻醉充分； 　　　(3)操作轻柔； 　　　(4)吸氧； 　　　(5)停止操作； 　　　　(5)相应的积极处理。 支气管镜检查的并发症及防治： 5.感染： 6.气胸 7.误吸： 　禁食水4-6小时 8.麻醉药过敏：利多卡因安全性高，过敏反应少。 询问过敏史。 9.阿托品的副作用：口干、排尿困难、眼压增高。 　　　 图片来自李强教授编著的《呼吸内镜学》 图片来自李强教授编著的《呼吸内镜学》 * 呼吸科常见的有创诊断技术 同济医院呼吸及危重症医学科　许淑云　熊维宁 一、支气管镜检查术 二、经皮肺活检术 三、胸腔镜检查术 四、胸腔穿刺术 一、支气管镜检查 　　是支气管肺疾病诊断和治疗的必要手段 用于诊断： 1.支气管镜直视下活检术 2.经支气管镜刷片 3.经支气管镜支气管肺泡灌洗术 4.经支气管镜针吸活检术 5.超声支气管镜 6.经支气管镜肺活检术（TBLB） 用于治疗：经支气管镜取异物、冷冻术、球囊扩张术、支架置入术 支气管镜检查的适应症：　　1、不明原因的咯血或痰中带血；　　2、不明原因的咳嗽，或原有的咳嗽性质发生改变，特别是中老年人及吸烟者；　　3、不明原因的局限性哮鸣音； 　　4、不明原因的声音嘶哑（喉返神经麻痹）；　　5、痰细胞学检查发现癌细胞；　　6、X线胸片或胸部CT扫描异常者，如肺部块影、阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿、弥漫性肺