喘证中医疗法.ppt

二、病证鉴别 （一）喘证与气短的鉴别 共同点：呼吸异常。气息短促，胸闷不畅。 区别：喘证：呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声 高，虚证气弱声低。 短气：即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以 息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。 联系：气短往往是喘证之渐。 【诊查要点】 二、病证鉴别 （二）喘证与哮证的鉴别。 喘指气息而言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。是多种疾病的一个症状，喘不一定兼哮。 哮指声响言，必见喉中哮鸣有音，亦伴有呼吸困难，多属一种反复发作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并称。 【诊查要点】 喘未必兼哮，哮必兼喘。 三、相关检查 （一）体征：喘证发作时注意肺部有无干湿罗音或哮鸣音。 （二）胸部X片及CT检查。 （三）血常规、痰培养、血气分析、肺功能测定等。 （四）心电图、心脏超声等。  【诊查要点】 【辨证论治】 辨虚实 辩病位 辨寒热 辨证论治--辨证要点 【辨证论治】 临床表现 实 喘 虚 喘 呼 吸 呼吸深长有余，呼出为快，气粗。 呼吸短促难续，深吸为快，气怯。 声 音 声高，伴有痰鸣咳嗽。 低低，少有痰鸣咳嗽。 伴见症 面红身热，痰多粘稠，便秘。 痰液清稀，畏风，潮热，神疲。 舌 脉 苔腻，数而有力 苔少，微弱或浮大中空。 病 势 多急 徐缓，时轻时重，遇劳则甚。 【辨证论治】 辨证论治—治疗原则 发病治标 治肺 平时治本 治肾 实 喘---重在治肺，祛邪利气。因寒热痰气不同，分别 宜采用温宣、清肃、化痰等法。 虚 喘---重在肺脾肾，以肾为主，宜补气摄纳。 虚实夹杂---分清主次，权衡标本，适当处理。 证治分类--实喘 主 证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。 证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 治 法：宣肺散寒。 代 表 方：麻黄汤合华盖散加减 1.风寒壅肺证 【辨证论治】 【辨证论治】 麻黄汤《伤寒论》：解表宣肺平喘，用于风寒袭表，肺气失宣，喘咳无汗，寒热身痛。 麻黄、桂枝——温肺散寒、平喘；杏仁——利肺下气，助麻黄以平喘；甘草——调和诸药。 华盖散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸闷，痰气不利。 麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，理气化痰。 两方同属辛温宣肺剂，但麻黄汤重在解表散寒力强，华盖散则重在降气化痰功著。 加减： 1.表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒； 2.寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰； 3.咳喘较重，胸闷气逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰； 4.如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。 【辨证论治】 证治分类--实喘 主 证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌边红苔薄白或罩黄，脉浮数或滑。 证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 治 法：解表清里，化痰平喘。 代 表 方：麻杏石甘汤加减 2.表寒肺热证 【辨证论治】 【辨证论治】 常用药： 麻黄——辛温解表，宣肺平喘；石膏——重用，取其辛寒之性，清泄肺热；麻黄、石膏相伍，宣肺解表，清泄里热；杏仁——化痰平喘；甘草——调和诸药。 【辨证论治】 加减： 1.表寒重加桂枝解表散寒； 2.痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清热化痰； 3.痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。 【辨证论治】 证治分类--实喘 主 证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄。或有血痰,伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红,尿赤涩，大便或秘。舌苔薄黄或腻，脉滑数。 证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。 治 法：清热化痰，宣肺平喘。 代 表 方：桑白皮汤加减 3.痰热郁肺证 【辨证论治】 【辨证论治】 常用药： 桑白皮、黄芩——清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙——清化痰热定喘。 【辨证论治】 加减： 1.身热重，可加石膏辛寒清气；2.如喘甚痰多，黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁清热泻肺、化痰泻浊； 3.腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄或芒硝通腑清肺泻壅。 证治分类--实喘 主 证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。兼有呕恶，食少，口黏不渴。舌苔白腻，脉象滑或濡。 证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 治 法：祛痰降逆，宣肺平喘。 代 表 方：二陈汤合三子养亲汤加减 4.痰浊阻肺证 【辨