国家心理二级诊断技能.ppt

国 家 职 业 资 格 培 训 教 程 心 理 咨 询 师 （二级） 讲 者: 胡 雄 郑州市第八人民医院 郑州市心理卫生协会 第一章 心理诊断技能 第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 轻重的区别:1、症状的自知力。2、对客观现实歪曲的程度。3、社会功能受损程度。 精神病性：1、幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多。2、严重持久的社会性退缩。3、精神运动性迟滞及紧张症性行为。 一、学习目标 二、工作程序 （一）神经症与不健康心理状态的分界线 1、神经症的临床评定方法 对症状比较重且患病时间较长的神经症，与正常心理的区分一般不会很因难。但在内科或基层咨询单位，这个问题就会经常发生。关键在于深入了解病人的心理，弄清心理冲突的性质。 心理冲突有常形与变形之分。 常形有两个特点： ①它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。 ②它带有明显的道德性质。 变形也有两个特点： ① 它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人认为不值得操心，如：晚饭后吃药与不吃药的苦恼；反复洗手者的问题。 ②它不不带道德色彩。 心理冲突的变形是神经症性的。 而常形则是大家都有的经验，引起一般心理问题等。 评定神经症的方法： （1） 病程：〈3月（短程）评1分；3月至1年（中程），评2分，上1年以上（长程）评3分。‘ （2） 精神痛苦的程度，：轻度、自己主动设法摆脱，评1分；中度者，自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境改变才能摆脱，评2分; 重度，自己几乎完全无法摆脱，别人帮助安慰或异地休养也无济于事，评3分。 ）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损，工作学习或人际交往效率著下降，不得不减轻工作或改变工作，社交场合尽量避免，评2分，重度完全不能学习工作，不得不休假，社交完全回避，评3分。 如果总分3不是神经症。 总分4-5为可疑病例。 总分≥6分诊断神经症。（对痛苦及社会功能至少要近3月情况） 2、神经症与器质性病的鉴别 对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经症系统检查，以了解身体状况。 诊断神经症不能单纯依靠排除，身体没有疾病也不能证明是神经症。反之亦然，诊断神经症之后，亦可再患内科病，应同时下两个诊断，即内科病和神经症。当然处理时治内科同时治神经症。 3、? 神经症与人格障碍 多轴诊断（DSM-IV）：1、临床障碍 2、人格障碍 3、躯体情况 4、心理社会和环境问题 5、全面功能评价 诊断神经症，同时也要确定他有无人格障碍。两个数据：神经症病人的40%有人格障碍。另一组神经症病人踪12年发现有70%有人格障碍。 神经症5.8 %出现精神病。12-22年后8 %出现精神病。。 （二）区分不同类型神经症 1、神经衰弱： 易于兴奋、容易疲劳。 P5 2、焦虑性神经症 （1）焦虑的情绪体验。 （2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经功能紊乱）。 （包括广泛性焦虑和急性惊恐发作） 3、恐怖性神经症： （1）害怕与处境不相称。 （2）病人感到很痛苦，伴有显著植物神经功能紊乱。 （3）对所怕处境回避，直接造成社会功能受损。 4、强迫性神经症：自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。 5、躯体形式障碍的疑病性神经症： （1）对健康过虑； （2）对身体的过分注意； （3）感觉过敏和疑病观念。 6、不典型的神经症 （1）抑郁性神经症； 1兴趣减退甚至消失；2对前途悲观；3无助感；4感到精神疲惫；5自我评价低；6感到生活或生命无意义。以上症状至少持续2年。 （2）人格解体性神经症 1狭义的人格解体：即“无我感”，“我”不真实。 2现实解体：周围世界不真实，象图片、雾。 3身体解体：身体大小，轻重等发生了变化，失去了真实感。 4情感解体：丧失情感，不会爱别人了。 三、相关知识 P12 四、注意事项P17 第二单元 识别重性精神病 P18 第三单元 常见人格障碍的特点 P29 第二节 识别病因 第一单元 心理问题的生物学原因 ? 一、学习目标 学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因。 二、工作程序 （一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 如果考虑到心理与行为问题有生物学原因时，应首先体检或请有关专家会诊，以确定为何种生物因素。如头痛、心慌等。 （二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 如：癌症患者——抑郁悲观、自杀念头（身体病——心理）。 又如：长期紧张或急骤剧烈的心理刺激引起——应激性胃溃疡。（心——身） （三）考虑生理年龄对心理行为的影响。 （四）性别因素的影响。 三、相关知识 （一）生