外科护理学_课程课件_3_外科休克病人的护理_ppt.ppt

第三章 外科休克病人的护理; 【概念】; 【病因与分类】; 【病因与分类】; 【病理生理】; 【病理生理】;正常微循环构成（三条通路）; 微循环正常调节;; ;;扩张期: 由于微循环缺血→组织细胞缺血缺氧→局部酸性产物堆积↑→组胺等舒血管物质↑→cap前括约肌舒张、 V端仍关闭→微循环内瘀血→瘀血性缺氧→cap内静水压↑、cap通透性↑→血浆外渗→血液浓缩→回心血量↓↓、血容量↓↓→血压↓→重要器官灌注不足→ 休克进入抑制期。（此期又称休克期、淤血缺氧期）;; 衰竭期: 血浓缩→血液粘滞度↑→血流缓慢→纤维蛋白沉积、血小板凝集→DIC →微血栓形成→消耗大量凝血因子→激活纤维蛋白溶解系统→广泛性出血→组织细胞缺血坏死 →组织损害多器官功能受损。（此期又称为休克失代偿 期、弥散性血管内凝血期）;; 微循环障碍＞10ｈ，缺血、缺O2严重，重要器官受损，即出现MSOF 肺→肺水肿、肺不张、呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾→肾衰（ARF）表现为少尿或无尿 心→心肌坏死、心功能衰竭 脑→脑水肿、颅内高压 肝→黄疸、转氨酶↑、肝衰、肝昏迷 胃肠道→急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡 、肠源性感染和毒血症; ;凡是重症疾病与损伤应想到有休克的可能，患者一旦出现烦燥不安、肢冷、面色苍白、血压波动、脉压差小、脉速、尿少即可诊断为早期休克。 可通过监测神志、P、BP、R、CVP、PCWP及尿量等来观察病情进展;1、周围血检查（WBC、N、RBC、Hb） 2、血生化检查：肝肾功能、动脉血乳酸盐测定（ 1.0~1.5mmol/l）、血电解质测定、血糖等。 3、DIC的监测（Pt＜80×109/L、纤维蛋白原1.5g/L 凝血酶原时间延长3秒以上) 4、动脉血气分析（PH、Pao2、 PaCo2 ） 若 PaCo2＞45~50mmHg，通气良好——严重肺功能不全 PaCo2＞60mmHg，吸纯氧无改善——急性呼吸窘迫 综合征。;5、中心静脉压（CVP :5~12cmH2O） 代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化 反映血容量和右心功能。 CVP＜5cmH2O 血容量不足 CVP＞15cmH2O 心功能不全 CVP＞20cmH2O 充血性心力衰竭 ; 6、 肺毛细血管楔压??PCWP 6~15mmHg） 反映肺静脉、左心房和右心室压力。 PCWP ＜6mmHg 血容量不足 PCWP＞ 15mmHg 肺循环阻力增加 PCWP＞ 30mmHg 提示肺水肿;;尽早除去病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢; 一般措施： ①处理原发病及创伤:止血、抗休克裤 ②体位─平卧或“Ｖ”型位（休克体位） 头躯干20~300、下肢15~200 ③保持呼吸道通畅、吸氧　 ④保持正常体温、保暖 ; 补充血容量：（最基本措施）原则：及时、快速、足量 失什么补什么，失多少补多少 先晶体后胶体 建立良好静脉通路，根据CVP、BP、尿量 等指标来评估输液是否充足。 ;积极处理原发病（最根本措施） 低血容量性─补液、输血、止血、手术感染性─抗生素、激素、切除病灶及引流病灶创伤性─镇静、止痛、止血、包扎、固定过敏性─停药、注射肾上腺素及抗过敏药心源性─治疗和处理心脏疾病、抗心衰　;纠正酸中毒 措施：补充血容量、改善灌注，适度补碱 首选苏打水 紧急下先用5％苏打水150~250ml补给（以后根据CO2CP计算补给(先补一半));应用血管活性药物 收缩剂─能升压，但影响微灌量，仅用于经扩容后BP 仍60mmHg者。 常用药：间羟胺、去甲肾上腺素或多巴胺(大剂量) 扩张剂─解除小血管痉挛、疏通微循环、增加组织灌 流量，但须在扩容和纠酸基础上应用。 常用药物：多巴胺(小剂量)、酚妥拉明、山莨菪 硷、硝普钠等　 ; 强心药─增强心肌收缩和增加心搏量、p↓。 常用药：多巴胺(中剂量)、西地兰等 治疗DIC改善微循环 ①DIC阶段应用肝素（1mg/Kg）6h一次 ②晚期纤溶时用止血剂：氨基己酸、氨甲苯 酸、阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐等 ;控制感染：处理原发病灶、抗生素