外科护理学_课程课件_28.泌尿系统梗阻病人的护理.ppt

第三十九章泌尿系梗阻病人的护理 外科教研室 罗森亮 一、概述 肾至尿道外口任何部位发生梗阻，都会影响尿液排出，最终导致肾积水、肾功能损害，若为双侧梗阻将导致肾衰。 病理： 梗阻→尿路扩张→初期壁增厚、后期变簿、张力减退 膀胱以上梗阻→肾积水→肾扩张→肾功能减退。 【病因】 肾输尿管结石、肿瘤、炎症、结核、某些先天畸形。 膀胱最常见为出口梗阻和膀胱功能障碍。 尿道最常见原因是炎症和损伤引起的尿道狭窄（见图）。 【病理】 梗阻→尿路扩张→初期壁增厚、后期变簿、张力减退 膀胱以上梗阻→肾积水→肾扩张→肾功能减退。 二、良性前列腺增生 良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia BPH）又称前列腺肥大 正常情况35岁以后有不同程度增生 50岁以上出现症状 50岁:40%~50% 60岁: 60%± 70岁:70%± 【病因】 （一）老龄和有功能的睾丸是发病的 基础。 （二）雌、雄激素平衡失调 【病理】 前列腺增生→尿道梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。 梗阻后尿潴留→感染、结石。 前列腺增生病理生理 【辅助检查】 （一）B超 （二）尿流动力学（可鉴别病因） 评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml，若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈 10ml/s则梗阻严重，必须治疗。 （三）血清前列腺特异抗原（PSA）测定，以删除前列腺癌 【诊断】 凡岁以上男性有尿频、排尿困难、尿潴留，排尿后直肠指检可触及肿大的前列腺，表面光滑、质韧、中央沟变浅或消失，结合B超、尿动力学检查可明确诊断。 【治疗】 （一）非手术治疗 1、a-受体阻滞剂 2、激素 3、降低胆固醇药物等。 （二）手术治疗—适于残余尿50ml；有过急性尿潴留者 行前列腺摘除术 【治疗】 （一）非手术—适合症状较轻者 1、α受体阻滞剂—缓解梗阻 --竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔。 2、激素类—抑制睾酮转化为双氢睾酮， 使增大的前列腺缩小。 ---保列治 3、植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。 【治疗】 2、手术：适于残余尿50ml；有过急性尿潴留者——行前列腺摘除术 ①经尿道前列腺切除术（TURP。 ②耻骨上或耻骨后经膀胱前列腺切除术。 3、其它方法： 激光 尿道高温—微波、射频 前列腺网状支架 气囊高压扩张 前列腺手术 【护理评估】 1、术前： 健康史、身心状况、辅助检查。 2、术后： 手术方式、引流管情况、有无出血、感染等并发症。 【护理诊断】 【护理目标】 排尿形态异常 病人恢复排尿形态 疼痛 病人主诉疼痛减轻或消失 潜在并发症 病人未发生并发症或发生 （TUR综合症、尿频 后及时处理 、尿失禁 、出血） 【护理措施】 （一）术前护理 1、饮食 粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。 2、引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改 善 膀胱逼尿肌和肾功能。 3、心理护理： 【护理措施】 （二）术后护理 1、病情观察（生命体征、血尿、尿流情况）。 2、体位：平卧二日后改半坐位，固定和牵拉气囊导尿管。 3、饮食：无呕吐、腹胀可进食，嘱多饮水。 4、膀胱冲洗：用生理盐水持续冲洗膀胱3~7日。速度调节（40~60滴/分，每次冲洗量为100~200ml） 确保冲洗管道通畅，冲后开放排尿引流，并准确记录尿量。 【护理措施】 5、膀胱痉挛的护理 硬膜外导管注少量吗啡，或口服西地泮、硝苯地平、丙胺太林；或用维拉帕米30mg加入生理盐水冲洗膀胱。 【护理措施】 6、不同手术方式的护理 （1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。 （2）开放手术 各种引流管，导尿管的处理。 【护理措施】 7、预防感染 尿路感染和精道感染。 8、预防并发症 （1）避免腹压增高及便秘， 禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。 （2）加强基础护理及生活护理。 【护理评价】 （一）病人排尿型态是否正常，排尿是否通畅，能否节制。 （二）疼痛是否减轻。 （三）病人