2012心肺复苏课件(新)_PPT课件.ppt

人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊-面罩呼吸 口对面罩呼吸 人工呼吸 看-胸廓有无起伏 听-有无气流呼出的声音 面部感觉-有无气流呼出 时间：10秒 人工呼吸注意事项 ※ 注意观察吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理。 ※ 目前主张每次人工呼吸的时间是1秒而不是2秒。吹气量约为10ml/kg(700-1000ml)，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响。 人工呼吸注意事项 ※ 吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。 ※注意交叉感染的预防。 ※ 口对口呼吸时间不宜太长，有可能时应迅速插管使用呼吸机。 口对口通气情况调查（90-95年） 1, 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。 2, 45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。 3, 85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。 气管插管 　　气管插管通气是根据病人的情况和救治者的临床经验而定，如果插管没有十分把握，不急于气管插管通气，先用面罩简易呼吸通气。急救人员必须掌握面罩给氧这种有效的“呼吸”方式。注意呼吸囊使用时要接上氧气。喉头水肿的病人呼吸囊不管用，必须气管插管或气管切开。当人工气道建立以后，通气频率10-12次/分钟． 气管插管的指征及注意事项 ①常规方法无法给予足够通气； ②病人无法保护气道； ③有意识病人不能正常通气； ④行胸按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。 人工循环 建立人工循环 建立人工循环 胸外按压 这是现场抢救最基本的首选方法，必须立即进行，且效果良好，是心肺复苏的关键措施之一 。首先应在患者背部垫一块木板，以加强按压效果。 人工循环的方法 1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 胸外按压 正确的胸外按压位置： ????由病人的胸部（近施救者侧），找寻肋骨下缘，沿肋骨缘向上滑动，至肋骨与胸骨交汇的胸窝处，即为按压位置。 将中指置于心窝处，食指紧靠中指，置于胸骨上定位。 将另一掌的掌根紧靠在已定位的食指旁，使掌根的位置正好放在胸骨的中线上。 掌根放好位置后，另一手重叠于其上。 将两手的手指互扣或跷起，以免压迫肋骨造成骨折。 施救者面向病人跪着，两腿打开，与肩同宽，肩膀在伤患胸骨的正上方，双臂伸直，用体重的力量，直接下压，压力推至胸骨上。 每次下压时，应将胸骨压下5厘米，放松时，手不施压力，但不可移动手的位置。 进行胸外按压与人工呼吸： ????先连续30次按压后，接着2次人工呼吸。 ????注：按压速度100次/分钟，人工呼吸每5秒一次。每次按压都要数数以配合按压速度，口诀：一下——十下，念“一”时手下压，念“下”时手放松，念“二”时手下压，念“下”时手放松，如此交互念至10下。十一，“十”压，“一”松，“十”压，“二”松……这样念到三十。 胸外按压幅度  2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 理由： 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。 2010 年《CPR指南》的低温问题 对于心跳骤停复苏后的患者 , 如血流动力学稳定 , 自发产生的轻度低温 (33 ℃ )无需复温治疗。 对院前和院内由心室颤动引起的心跳骤停 , 复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者 , 应将 其体温降至 32~34℃, 共持续12~24小时 , 对患者的恢复有益。 低温治疗存在的问题 1.全身性降温好还是局部低温好? (如选择性头部降温) 目前研究基本集中在全身性降温治疗 但脑是最容易受损且明显影响预后的重要器官 2.是早期还是晚期低温治疗好 ? 在欧洲通常是采用复苏成功30分钟全身低温治疗 3.低温治疗的持续时间多长为宜 ? 欧洲的临床研究采用12～24小时的低温治疗,是否为低温治疗的最佳时间 ? 目前尚没有明确的临床证据 4. 低温治疗的最佳温度控制在多少 ? 32～34℃，最佳的低温温度目前尚未有明确的定论 当前专家们已达成的共识： 越早越好! 低温治疗 降低体温/脑温 降低脑代谢 减轻脑水肿 降低颅内压 改善脑灌注 改善氧供需平衡 减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应 减少脑细胞死亡