外迷信重点笔记——烧伤和冷伤[整理版].ppt

第14章 烧伤和冷伤 目的和要求 熟悉烧伤的病理和病程演变。 掌握烧伤的诊断方法(面积计算和深度估计)和治疗原则，熟悉的急救、创面初期处理和补液疗法。 了解电击伤的特点和急救处理。 了解冻伤的病理、临床表现和诊断、急救处理和预防。 讲授内容 烧伤的病理，烧伤深度和面积对机体的影响，在面积烧伤的临床过程。烧伤面积的计算和估计烧伤深度的方法，创面处理和并发症的防治 冻伤的病因、病理、临床表现、急救处理和预防方法 第一节 热力烧伤Thermal Burn 一、伤情判断 烧伤面积估计：新九分法(Lund-Browder图表)、手掌法。 烧伤深度估计：三度四分法。 烧伤严重程度估计： (1)新九分法各部位体表面积的估计 (2)手掌法——主要用于小面积烧伤的测算 五指并拢的掌面占体表面积的1％ 五指稍分开占1.25％ Lund-Browder图表中国改良法 (二)烧伤深度的识别 Ⅰ°：仅烧伤表皮层，发红、疼痛、烧灼感，3～5天愈合，不留瘢痕。 浅Ⅱ°：烧伤仅达真皮浅层，局部出现大水疱，创面肿，基底红，有疼痛(神经暴露)。2周愈合。留色素，不留瘢痕。 深Ⅱ°：伤及真皮深层，尚残留皮肤附件，小水疱，感觉迟钝，创面呈红、白相间，可见网状栓塞血管。3～4周愈合，留有瘢痕。 Ⅲ°：伤及皮肤全层，甚至皮下肌肉和骨骼，形成焦痂，创面无水泡，烧伤后无痛觉(浅表末梢神经被烧伤)，有树枝状栓塞血管，皮温低。肉芽组织生长而后形成瘢痕。 (二)烧伤深度的鉴别与转归 (三)烧伤严重程度分类 (四)吸入性损伤（呼吸道烧伤） 热力 含化学物质的烟雾 二、病理生理——主要取决于致伤热源的温度和受热时间 局部病变：皮肤和黏膜不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活等发生变质和坏死。 全身反应：烧伤的全身反应大部分取决于烧伤的范围与深度。 病理生理——局部病变 强热力：皮肤甚至深部组织炭化。 烧伤区：毛细血管充血、渗出、血栓形成等变化。 胸腹部焦痂：影响病人呼吸； 四肢焦痂：影响肢体血供。 病理生理——全身反应 血容量减少：局部及其他部位因受体液炎症介质的作用。血浆样液体渗出在伤后6～8h最快，48h达高峰，72h开始回吸收。 负氮平衡 红细胞减少：大面积深度烧伤病人临床上可出现血红蛋白尿。 免疫功能下降 分期 急性体液渗出期：一般为伤后48h，烧伤面积大时又称休克期。伤后48h内主要威胁病人生命是休克，液体复苏是早期处理最重要的措施。 感染期：烧伤感染从伤后将持续到创面愈合，烧伤面积大且深者，感染机会也就多，而且重。及时纠正休克，早期切痂或削痂，加皮肤移植消灭创面。 修复期：包括创面修复期和功能修复期。 thermal - burn00046 days post incidentFull thickness flame injury from explosion thermal - burn0005Full thickness scald burn of feetsecondary to immersion in bath tub thermal - burn0007aFull thickness flame injury which requiredchest escharotomy for ventilation burn0007b 三、治疗原则——大面积 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。 深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期切除、植皮。 及时纠正休克，控制感染是防止多脏器功能衰竭的关键。 重视形态、功能的恢复。 四、现场急救 目标：尽快清除致伤原因、脱离现场、抢救生命 迅速脱离热源：肢体烧伤可用冷水浸淋或连续冲淋半小时。 保护受伤部位：避免污染和再次损伤。 维护呼吸道通畅：及时做气管切开术。 其他救治措施： 大面积严重烧伤早期应避免长途转送 稳定伤员情绪 入院后的初步处理 轻度烧伤：重在处理创面 中、重度烧伤：全身、局部兼顾 创面污染重者或深度烧伤者：破伤风抗血清、抗生素 转送 转送时机：重度、特重度烧伤应避免长途转送，最好待休克稳定48h后转送。 途中时间＞1h：转前和途中应静脉输平衡盐溶液或生理盐水，切忌单纯补给葡萄糖水或口服大量开水，以防脑水肿。 备氧气及气管内吸引设备：头面颈部深度烧伤或有呼吸道烧伤。 高速转送：注意体位，以防脑缺血。 禁用冬眠药物或其他血管扩张剂。 五、烧伤休克 Sx Dx：心率快、血压低、呼吸快、尿少、口渴、烦躁、肢端冷 瑞金公式： 第一个24小时补足损失的液体量，晶:胶为2:1(1:0.5)。 第二个24h是第一个24h时液量的?。 烧伤补液量的瑞金计算方案 补液方法——速度？成分？ 传统：伤后8h内体液渗出最快，故第一个24h补液量的?应在前8h内补入体内，以后16h补入其余?量。 现在：总原