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An Introduction of Fracture骨折概论 石首市新厂卫生院 李静娴 骨折的定义 Definition of fracture： A fracture is a complete or incomplete break in the continuity of bone. 骨或骨小梁的完整性和连续性中断 骨折的病因 直接暴力Direct violence/force 间接暴力indirect violent/force 肌肉拉力A forceful contraction of muscle 积累劳损Repeated stress 骨骼疾病（病理性骨折） Diseases of bone /pathologic fracture 骨折的分类 骨折分类的临床意义 是否与外界相通分类： 闭合性 Closed fracture: the fracture does not communicate with the external environment. 开放性Open fracture 骨折的分类 骨折的程度：完全骨折、 不完全骨折Gap fracture greenstick fracture 骨折的分类 骨折的形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、骨骺分离等 根据是否稳定：稳定骨折Stable fracture、不稳定骨折Unstable fracture 骨折的分类 根据是否稳定： 稳定骨折 Stable fracture 不稳定骨折 Unstable fracture 根据时间： 新鲜骨折 Fresh fracture 陈旧骨折 Old fracture 骨折移位的因素 暴力作用的大小和方向 骨折后肌肉的牵拉力：主要因素 肢体的重量 不适当的搬运 骨折的临床表现 （一）全身表现 1、休克：主要原因是出血、疼痛 2、发热 （二）局部表现： 骨折的临床表现 （二）局部表现： 1、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍 2、骨折的特有体征：（1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 骨折的X线检查 对诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。 必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比X线片。 骨折的临床表现 骨折愈合的三个时期 血肿机化演进期：骨折端形成的血肿与局部坏死组织引起无菌性炎性反应，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接在一起，约2W完成。 骨折愈合的三个时期 原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，软骨内化骨形成环状、髓腔内骨痂。一般约需4～8W。两种化骨形式并存，但膜内化骨较软骨内化骨快。骨性骨痂主要是经膜内化骨形成，并以骨外膜为主。 骨痂改造塑性期： 影响骨折愈合的因素 一、全身因素： 1、年龄 2、健康状况 二、局部因素： 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应： 影响骨折愈合的因素 二、局部因素： 2、骨折部位的血液供应： （1）两骨折段血液供应均良好，愈合快 （2）一骨折段血液供应较差，愈合较慢 （3）两骨折段血液供应均差 （4）骨折段完全丧失血液供应，易发生缺血性坏死 影响骨折愈合的因素 二、局部因素： 3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合 影响骨折愈合的因素 三、治疗方法的影响： 1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合 2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合 3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合 影响骨折愈合的因素 三、治疗方法的影响： 4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离 5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长 6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合 骨折早期并发症 休克：失血性休克、创伤性休克等 诊断要点：A外伤出血史B神志改变C皮肤苍白，四肢湿冷D脉搏大于100BPM，呼吸大于25BMP，尿量小于30ML/H，CVP5cmH2O 重要脏器损伤： 血管损伤：肱动脉 神经损伤：脊髓、桡神经损伤 Gurd诊断标准： 主要指标：