外科课护理学.ppt

手术前后病人的护理 学 习 目标 手术是一把双刃剑 是创伤性的治疗手段 手术后期护理重点 维持各系统的生理功能 减轻疼痛和不适 预防手术后并发症 实施出院计划 根据手术的目的分类 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 1. 健康史及相关因素 现病史 既往史 手术史/过敏史/个人史 年龄/药物史等 2. 身体状况 (1)重要脏器功能 心血管系统 呼吸系统 泌尿系统 神经系统 血液系统 其他：营养状况 (2)辅助检查：三大常规、血生化检查、X线、B超、心电图、特殊检查等。 (3)手术耐受性 3. 心理社会情况 耐受良好：病人的全身状况良好，外科疾病对全身只有较少影响，重要器官无器质性病变，只需进行一般性准备。 耐受不良：病人的全身状况欠佳，外科疾病已经对全身造成明显影响，或重要器官有器质性病变，功能濒于或有失代偿的表现。需作积极和细致的特殊准备。 呼吸系统准备 消化系统准备 适应性训练---排便练习 手术区皮肤准备 术日晨准备 特殊准备 1.呼吸系统准备 深呼吸、咳嗽、排痰 术前2周戒烟 肺部感染：术前3~5天抗生素、雾化吸入、体位引流。哮喘者加地米。 呼吸训练 深呼吸：先以双手垂直伤口固定，深吸气后慢慢吐气，连续三次，5-10次/小时。 有效咳嗽：用上面的步骤，一次吸气连续咳三声，但是在第三次吸气时，闭气用力咳嗽将痰排出。 禁食禁饮： 成人术前12小时禁食， 4小时禁饮 灌 肠：肠道手术需做清洁灌肠 安置胃管或肛管 ★结直肠手术肠道准备 术前3天开始口服肠道杀菌剂 （如氟哌酸0.2/次，3/d；甲硝唑 0.2/次，3/d） 同时服用K类维生素 术前1天下午服灌洗液（电解质粉） ；术前晚肥皂水灌肠； 术日晨清洁灌肠； 3.排便练习 术前适应性训练--练习床上排尿/排便 维持体液平衡和内环境稳定 4.皮肤准备 目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口 感染机会。 一般手术备皮范围：距离切口边缘15-20cm 备皮方法 用物 操作方法 注意事项 备皮方法 1、核对解释。 2、铺好橡胶单、治疗巾，暴露手术部位。 3、用软毛刷醮肥皂液涂擦局部，一手用纱布按紧皮肤，另一手持剃毛刀顺毛方向分区剃净毛发。 4、用毛巾浸温水洗去局部毛发和肥皂，腹部手术要用棉签醮汽油清脐部污垢。 5、用手电筒照射仔细检查是否剃净。 6、整理用物进行预处理。 备皮注意事项 1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、爱伤观念，注意保暖 5.术日晨护理 测量生命体征、观察病情; 认真检查皮肤准备/禁食水等情况。 排空膀胱、更换手术衣; 遵医嘱灌肠、置胃管，各管道是否安置妥当； 5.术日晨护理 擦去口红、指甲油等； 取下饰物妥善保管； 执行手术前医嘱、注射术前针; 清点手术资料、药物； 再次核对病人信息，交接病人； 准备好麻醉床和术后所需用物。 特殊准备 营养不良 水电酸碱失衡 心血管疾病 肝疾病 肾疾病 糖尿病 皮肤护理 心血管系统准备 轻与中度高血压病人可按预期手术，若基础血压在160／100mmHg以下者不做特殊处理。成人血压控制在130／80mmHg，老年人血压控制在145/90mmHg为宜。 心力衰竭者在病情控制3~4周后再考虑手术。 心梗后可否行非心脏手术，取决于心功能的恢复状况。急性心肌梗死者6个月内不考虑择期手术。 术前病人健康教育 提高手术耐受性 营养、休息 深呼吸、咳嗽、咳痰 预防感染 体位改变、肢体功能锻炼 并发症的预防 急症手术准备 急救的同时，尽快进行必要的术前准备。 立即输液；尽快处理伤口。 禁食，迅速做好皮肤准备、药敏试验。 急查血、尿、便常规，出凝血时间，血型、交叉试验等 。 遵医嘱给术前用药。 送往手术室。 禁灌肠禁服泻药。 1.健康史： 2.身心状况 （1）麻醉恢复情况 （2）生命体征 （3）疼痛 （4）排便情况 （5）切口情况 （6）引流情况 3. 心理社会情况 手术类型和麻醉方式 身体状况 生命体征、意识状况、疼痛 切口及引流情况、肢体功能、并发症 心理和社会支持状况 辅助检查 判断预后 术中是否安置引流管 术后引流是否通畅 引流物量、色、质的观察 清理呼吸道无效 有体液不足的危险 舒适的改变 知识缺乏 营养失调 活动无耐力 焦虑与恐惧 潜在并发症 1.维持呼吸、循环等生理功能的稳定 接收手术病人: 正确的搬运 放