妇产科护理学_课程课件_6.妊娠期并发症妇女的护理.ppt

第七章妊娠并发症妇女的护理 　流产 一 概 念 自然流产(abortion) 指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。 12周—早期流产； ≥12周至28周—晚期流产。 流产发生率10%-15%，以早期流产占多。 二 病 因 1 遗传基因缺陷 染色体数目、结构异常占早期流产60%。 2 环境因素 有害的化学物质、物理因素。 3 母体因素 全身性疾病（感染，高血压等）、生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等）、内分泌失调、创伤。 4 胎盘内分泌功能不足 8周后，胎盘渐取代妊娠黄体功能，产生P、E。 还合成β-hCG，胎盘生乳素等。 5 免疫因素 妊娠犹如同种异体移植。 三 病 理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 三 病 理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多。 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组织残留→出血较多。 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多。 ★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连。 四 临床表现 主要症状是阴道出血、腹痛。 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。 体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。 临 床 类 型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） ——流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion） 一般流产的发展过程如下： 　　　　　　　　　　　　　　　　完全流产 　　　　　　　　　　　难免流产 正常妊娠　　先兆流产　　　　　　不全流产 　　　　　　　　　　　稽留流产 五 临床类型 先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。 五 临床类型 难免流产 (inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与妊周相符或略小。 五 临床类型 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周。 五 临床类型 完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。 各种类型流产的鉴别诊断 五 临床类型 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。 流产感染(septic abortion) 流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者。 五 临床类型 习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生≥3次，亦称复发性自然流产。每次流产多发生在同一孕月。 早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染色体异常等。 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 处理原则 1.先兆流产：保胎治疗。 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。 3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。 6.习惯性流产：针对病因，预防为主。 先 兆 流 产 先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 处理原则及护理：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E