妇产科护理学_课程课件_14.腹部手术病人的护理.ppt

妇产科腹部手术病人的  护理 第十六章 【腹部手术的分类】 1．按急缓程度： 择期 限期 急诊 2．按手术范围 次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除------子宫全部切除 单纯附件切除------卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术 【适应证】 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难 【术前准备】 1．心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持 【术前准备】 2．全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 2．知识评估和指导 评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 【手术前一日护理】 【手术前一日护理】 2．消化道准备： 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠 【手术前一日护理】 3．镇静剂：手术前夜 4．其他：皮试，配血 【手术日护理】 1．看望病人：生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备：术前插留置导尿管 3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他：假牙，首饰等 1．床边交班 2．生命体征：每0.5~1小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时 4．尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5．缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境 【术后常见并发症及护理】 1．腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明 2．泌尿系感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 ．伤口血肿，感染，裂开 【出院准备】 趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊 子宫颈癌 (carcinoma of cervix uteri）  一、概述 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌好发于３0-３5岁浸润癌为50-55岁妇女。近年来由于生活方式的改变，30岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。 二、 病因 原因尚未明了，但是与以下因素有关 １、早婚、早育、多产、密产。 ２、性生活紊乱、过早性生活。 3、病毒感染（HSV－II、 HPV 、ＨＣＭＶ） 4、高危男子：阴茎癌· 前列腺癌· 前妻曾患子宫颈癌 。 ５、其他：吸烟、宫颈糜烂、遗传因素 发病因素 ⑴婚育因素 以前发现结婚年龄早者发病率高，后来，发现以初次性交年龄进行分析较准确。 初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁者的两倍 一个报告初交年龄18岁以下者，患病率比25岁以上者高13.3倍；另一个报告则为25倍。 ⑴婚育因素 宫颈癌与多产密切相关--我国资料 分娩1~3次患病率为 110.38/10万， 4~6次为192.36/10万 7次以上者为377.52/10万 即7次以上者是1~3次者的3倍多 拉丁美洲资料，分娩≥12次者比0~1者，危险性高4倍。 宫颈癌好发部位： 子宫颈癌 子宫颈癌临床依其外观形态分为 宫颈癌肉眼观 子宫颈癌 子宫颈癌外观形态 　　　外生型 　最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成 菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。 子宫颈癌外观形态 内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长， 在宫颈表面有结 节形成，