妇产科护理学_课程课件_3.妊娠期妇女的护理1-3节.ppt

第三章 妊娠期妇女的护理 学习目的及要求 掌握：胎儿附属物的形成与功能；妊娠期母体的生理变化；妊娠各期诊断；胎产式、胎先露、胎方位；妊娠期护理管理。 熟悉：妊娠期指导。 了解：受精与着床；胎儿发育及生理特点；妊娠期母体的心理社会变化。 第一节 妊娠生理 一、受精与受精卵的着床和发育 受精 受精卵的输送与发育 着床 蜕膜的形成 着床必须具备的条件： 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 蜕膜decidua的形成 二、胎儿附属物的形成与功能 胎盘（placenta）的形成 1、羊膜amniotic membrane，amnion 2、叶状绒毛膜 chorion frondosum 3、底蜕膜 decidua basalis 胎盘结构模式图 胎盘的结构:形态、大小、重量、两个面 胎盘的功能 胎膜fetal membrane： 脐带umbilical cord 羊水amniotic fluid 羊水的来源：母体血浆渗出、胎儿皮肤漏出、胎儿尿液、 羊水的吸收：胎膜、胎儿吞咽、脐带吸收 羊水量：8w,5至10ml；10w,30ml；20w,400ml；38w,1000ml；足月时800ml 羊水性状：比重1.007-1.025,pH7.20，孕早期无色澄清、足月时略混浊、不透明。 羊水成分：98%-99%为水分，1%-2%为无机盐及有机物。含胎儿代谢产物及大量激素和酶。 羊水的功能：保护胎儿；保护母体 第二节 胎儿的发育及生理特点 一、胚胎及胎儿的发育 精子与卵子结合→受精卵 →桑葚胚期（受精后72小时内） →囊胚期（受精后第4天后） 胚胎期 →二胚层期（受精后第2周） →三胚层期（受精后第3周） 胚胎期（受精后的前6周，即妊娠8周内） → 胎儿期（受精第7周起，即妊娠第9周起） 判断胎龄的小窍门： 妊娠20周前，胎儿的身长(cm)=妊娠月数的平方。 妊娠20周后，胎儿的身长(cm)=妊娠月数×5 请问：一胎儿出生时身长45cm，其胎龄有多长？ 二、胎儿的生理特点（自学） 循环系统 血液 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 循环系统： 第三节 妊娠期母体的变化及护理 生理变化physiological change 心理变化psychological change 一、生殖系统genital system 子宫uterus 卵巢ovary 输卵管fallopian tube 阴道vagina 外阴cunnus 子宫的变化 大小的改变：由非孕时7cm×3cm×5cm →足月时35cm×22cm×25cm 重量的增加：50g→1000g 厚度的减少：1cm→0.5cm 容量的加大：5ml→5000ml 血流量增加：15～20ml/min→500～700ml/min 子宫收缩的变化：12～14周可出现Braxton Hicks Contraction（妊娠期中的子宫无痛性收缩），约38～40周时出现假阵缩（false pain） 宫底位置逐渐上升,子宫右旋 卵巢 略增大 排卵和新卵泡均停止 仅有一个妊娠黄体，妊娠10周前产生E、P，以维持妊娠继续 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩 输卵管 延长，黏膜可呈蜕膜样改变 阴道 粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色 皱襞增多，伸展性增加 阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。 外阴 色素沉着、组织变软 二、乳房breast 增大、发胀 乳头乳晕着色 蒙氏结节（Montgomery‘s tubercles ） 初乳 三、血液循环系统 三、血液循环系统 三、血液循环系统 四、泌尿系统的变化 肾脏负担加重 由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇出现饭后尿糖 受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 五、呼吸系统的变化 胸腔横径加宽、周径加大、膈肌上抬 妊娠晚期以胸式呼吸为主 呼吸次数不变，但呼吸较深 呼吸道黏膜充血、水肿 六、消化系统的变化 齿龈出血 胃排空时间延长，易有上腹部饱满感 胃肠平滑肌张力降低 肠蠕动减弱，易便秘，出现痔疮 胆囊排空时间延长、胆汁淤积，晚诱发胆囊炎及胆石症 七、内分泌系统的变化 垂体：生理性肥大 （1）促性腺激素↓ （2）催乳激素↑ 肾上腺：ACTH↑ 甲状腺：TSH↑ 皮肤的变化 腺垂体分泌促黑素细胞激素（M