妇科炎症.ppt.ppt

第四章 妇科炎症 女性生殖系统炎症包括 ●阴道炎 (1)滴虫阴道炎 (2) 念珠菌性阴道炎 (3)老年性阴道炎 (4)细菌性阴道病 女性生殖系统炎症包括 ●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 女性骨盆正中矢状图 第一节 阴 道 炎 滴 虫 阴 道 炎trichomonal vaginitis 病因 阴道毛滴虫呈梨状，顶端有4根鞭毛 传播方式 ： 间接传播：公共浴池，浴盆，浴巾，游泳池，厕所，器械等。 直接传染：性生活传播 医源性传播：污染的器械、敷料 临床表现--症状 白带增多 脓性-分泌物含白细胞 泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物 产生腐臭气体 外阴瘙痒 部位:阴道口和外阴 临床表现 --症状 外阴灼热、疼痛或性交痛 尿频、尿痛、血尿 不孕 --体征 诊断 分泌物中找到滴虫确诊 悬滴法（80%~90%） 培养法（98%） 取材前24~48h避免洗、药 取材后保暖、及时送检 【治疗】 1、全身用药 2g,单次口服；或200mg, tid×7；或400mg,bid×5 治疗期间及停药24h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒样反应。 哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。 2、阴道局部用药 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状 甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次×10 或0.75%甲硝唑凝胶，5g，2次/日×7 治愈标准 月经后复查白带，3次均阴性为治愈。 注意事项： 夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。 防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。 衣物毛巾应煮5-10min。 念珠菌性阴道炎（真菌性阴道炎） 【病因】 白色念珠菌在酸性环境易于生长 常见诱因: ①妊娠期 ②糖尿病 ③接受大量雌激素治疗④长期使用抗生素。 其他诱因:胃肠道白色念珠菌、着紧身化纤内裤、肥胖者 传染途径 内源性传染为主(口腔、肠道、阴道)这三个部位的念珠菌可互相传染。 直接传染 间接传染 【临床表现】 症状 外阴瘙痒（为奇痒）为突出症状，灼痛、尿频、尿痛、性交痛 白带增多 :白色稠厚呈凝乳或豆渣样 体征 外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕 阴道炎-充血、水肿、白色膜状物 诊断 分泌物中找到白色念珠菌确诊 【治疗】 1、消除诱因 2、局部用药 2%~4%碳酸氢钠冲洗 咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌 素栓剂,q d 3、全身用药 首选:氟康唑150mg,顿服 伊曲康唑200mg, q d×3~5天 酮康唑200mg~400mg，q d×5天 老年性阴道炎senile vaginitis 【病因】 见于自然绝经及卵巢切除后妇女 原因 卵巢功能衰退 雌激素水平↓ 上皮细胞内糖原含量↓ 阴道pH值↑ 局部抵抗力↓ 炎症 【临床表现】 --症状 阴道分泌物增多 外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 --体征： 【诊断】 排除其他疾病才能诊断 分泌物检查 显微镜所见 【鉴别诊断】 治疗 细 菌 性 阴 道 病 细菌性阴道炎 Bacterial Vaginosis 一. 特 征 阴道内有大量细菌，临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎 二. 病 因 阴道内菌群失调 乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，如厌氧菌。 三 . 临 床 表 现 10—40%无症状， 有症状者可出现白带增