第八节 胸膜炎与胸腔积液病人的护理.pptVIP

（三）实验室检查 3．结核菌素试验 多为阳性或强阳性 。 1．胸液检查 确定胸腔积液的性质和病原体。 4．B型超声检查　对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。 5．其他 胸膜活检、纤维支气管镜检查 2．X线检查　 （四）心理-社会状况 胸膜炎多急性起病，且胸痛明显，常使病人产生紧张、焦虑情绪。大量胸腔积液呼吸困难明显时，病人易因严重憋闷感而恐惧。周围人因害怕传染结核分枝杆菌而不敢与病人接触，易使病人产生孤独感。 （五）治疗要点 病因治疗 解除压迫症状 结核性胸膜炎按肺结核治疗。 抗结核、抗感染、抗肿瘤治疗等 。 抽出胸腔积液直至胸液完全吸收。 二、护理诊断 与胸腔积液致肺组织受压有关。 低效性呼吸型态 与胸膜炎症有关。 急性疼痛：胸痛 缺乏胸膜炎及胸腔积液的 诊治及预防保健知识。 知识缺乏 三、护理措施 （一）急性疼痛：胸痛 1．心理疏导 　 2．调整体位　 3．缓解疼痛 4.遵医嘱应用抗结核药物 。（同肺结核用药） 1．休息 取患侧卧位休息，利于健侧呼吸。 2．协助胸腔穿刺抽液 （二）低效性呼吸型态 3．遵医嘱应用糖皮质激素 1．介绍疾病知识 2．指导休息与活动 四、健康教育 3．指导合理膳食 思考题--填空题 早期干性胸膜炎阶段突出表现为　　　　　。 2．胸腔积液穿刺部位一般在 第7～9肋间隙或腋中线 。 胸痛 肩胛下角 第6～7肋间隙 选择题 1．为减轻胸膜炎所引起的胸痛应采取的卧位是 A．平卧位 B．患侧卧位 C．俯卧位 D．半卧位 E．健侧卧位 2．不符合结核性胸膜炎胸水特征的是 A．呈血性 B．放置后易凝固 C．比重1.012 D．蛋白定性试验阳性 E．白细胞计数600×106/L B C 胸膜腔 胸腔积液X线片 第八节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理 学习目标 1．掌握胸膜炎及胸腔积液的临床表现、护理措施及健康教育。 2．熟练掌握胸腔穿刺术护理。 3．熟悉胸膜炎及胸腔积液的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。 4．了解胸膜炎及胸腔积液的概念、健康史。 5．具有严谨的学习和工作态度及关心、爱护、尊重病人的职业素质。 概述 胸膜炎（pleurisy）是指脏、壁层胸膜的炎症。按病变性质可分为纤维蛋白性胸膜炎（又称干性胸膜炎）和渗出性胸膜炎。 胸腔积液（pleural effusion）是指胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓的一种病理状态。按积液性质的不同分为渗出性、漏出性、血性、脓性和乳糜性5种。胸膜腔的结构如图： 一、护理评估 （一）健康史 1．胸膜炎　以感染最多见，尤其是结核分枝杆菌所致的结核性胸膜炎最为常见。 2．胸腔积液　各种胸膜炎均可引起胸腔积液。另外，心衰、肝硬化、肾病综合征等也可引起。 临床上以结核性胸膜炎及胸腔积液最多见，本节重点介绍。 （二）临床表现 结核性胸膜炎一般起病较急，症状轻重不一，多见于青年人。 1．症状　结核毒性症状。 早期：胸痛，多为单侧刺痛，并随深呼吸及咳嗽加剧。 渗出性胸膜炎时：胸痛逐渐消失，出现呼吸困难，且随积液量的增多呼吸困难加重。 2．体征　胸膜摩擦感和胸膜摩擦音是早期最重要的体征。 胸腔积液体征 视诊：患侧胸廓饱满 触诊：语颤减弱 叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音减低或消失 胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。 胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。