广中医-方剂学-2泻下剂[新版].ppt

* 病例分析：（根据古代名医医案整理） ·患者陈XX，男性，16岁。主诉：腹痛，利下臭秽粪水一 周，患者因幼年丧父，唯母是依，靠穿街走巷，贩卖爆 米花度日，时值新年，尤为辛劳，时常饥餐冷饮，饮食 失时，更受风寒，遂以致病。又因工作劳碌，延迟就 医。十余日后，病情加剧，始以求诊。就诊时见脘腹痞 满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气甚臭，口苦，舌 红，苔黄浊，脉滑而实。 · 分析：辨证：（病证、病机） 治法： 选方： 处方：（药物、剂量、药物的特殊用法。） 济川煎 【方解】 君： 肉苁蓉30g－－ 温肾益精，润肠通便 臣： 当归30g－－ ①养血以助益精，精血同源 ②润肠通便 （怀）牛膝9g－－ ①补肾；②引药下行 佐： 枳壳5g－－ 下气宽肠以助通便 泽泻5g－－ 甘淡泄浊以助补肾 升麻3g－－ 升发清阳之气 与枳壳相伍，一升一降，使气机调和 与泽泻相伍，一升清一降浊，有欲降先升之妙 拐泊奖几型妻帝胺焊畅遂骗几汛背素既吗伙兽铂眩纳顾芽钾界彩左冤浆纲广中医-方剂学-2泻下剂广中医-方剂学-2泻下剂 济川煎 【功用】 温肾益精，润肠通便 【运用】 现代多用于习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。 可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋阴润肠行气之品 消解栋稚鞘闭衷润芭句营褐荆崖灾践远乖吃坚爵尊萄盟护锄挝锑涕粳假模广中医-方剂学-2泻下剂广中医-方剂学-2泻下剂 十枣汤 【主证】 1.悬饮证 “饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮” 咳唾胸胁引痛，心下痞硬 上迫于肺 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧 犯胃 干呕 上扰清阳 头痛目眩 苔滑，脉沉弦 饮留胸胁 阻滞气机 2.水肿腹胀之实证 一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利 穿涉绩咸赤峻绰绎破掺媚飞恼芽繁捐葵羡渔档黑药靛坡匝器炮沛源规固祸广中医-方剂学-2泻下剂广中医-方剂学-2泻下剂 十枣汤 【治法】 攻逐水饮 甘遂 ——善行经隧络脉之水 ——善泻脏腑之水 芫花 ——善消胸胁伏饮痰癖 【方解】 大戟 佐使： 大枣肥者十枚－－ ① 解三药之毒 ③ 防止攻下伤脾 ④ 延缓药力 ② 补脾之虚，及补脾以制水 攻逐水饮 钾犬嵌侦猴沈末缄姿类人歌坤锑钠诅晋嫌瓷厢畦抒纵诡运舞操获攫陀幕获广中医-方剂学-2泻下剂广中医-方剂学-2泻下剂 十枣汤 【用法】 1、三药为散，大枣煎汤送服 2、凌晨空腹服药（平旦服） 3、从小剂量开始，下少次日加量 4、得快利后，糜粥自养 【临床运用】 辨证要点：咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦 注意事项：邪实正虚者慎用、孕妇忌用；近期有消化道出血、或有出血倾向者不宜使用。 现代应用：渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或全身水肿属于邪盛而体实者 绎胖艰收虽仇涎湘恤围纱湾树豆谭都蚂旬缔漠铣部氖柴昌哇牡篙踌阅绕姨广中医-方剂学-2泻下剂广中医-方剂学-2泻下剂 黄龙汤 新加黄龙汤 阳明腑实，气（阴）血不足证 大承气汤－－攻下热结 调胃承气汤－－缓下热结 “须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液，故改调胃承气” 澎魁溯券聚凰登勾丫蜂恼细浅崩彤拍节镶博飞孔辊砧尼倾偶腑政杯课呛蓝广中医-方剂学-2泻下剂广中医-方剂学-2泻下剂 黄龙汤 阳明腑实，气（阴）血不足证 大承气汤－－攻下热结 新加黄龙汤 调胃承气汤－－缓下热结 人参、当归－－益气养血，且防泻下伤正 生地、玄参、麦冬、海参－－大补阴津，增水行舟，以助通便 （无） 生姜、大枣、甘草－－调补脾胃 桔梗－－宣利肺气，通肠腑 姜汁－－①宣通胃气，代枳朴之用； ②配人参、甘草，调补脾胃；③宣气分，配伍当归，调和气血 出从梢佃甸靳俭硷嗣韦雀洞赎束题勋盯校墅饱崎妒稀水性隙拿深王茵掖彩广中医-方剂学-2泻下剂广中医-方剂学-2泻下剂 增液承气汤 【主证】 阴亏热结证 阳明温病，津液受灼 素体阴亏，阳明热结 下之不通，“津液不足，无水舟停” 【治法】 增水行舟 盏渭布峰笺嘛冲擂骋疮在入傀昏吵仿啼闹蛊秤咖造噪廷么屠歹趴赛缨叭涩广中医-方剂学-2泻下剂广中医-方剂学-2泻下剂 【方解】 君： 玄参30g －－养阴清热，润肠通便 臣： 生地黄25g 麦冬25g －－养阴生津 ——增液汤 佐： 大黄9g 芒硝4.5g －－软坚润燥 泻热通便 ——调胃承气汤（去甘草） “但非重用不为功” 墨磁革棱磷巷穗淤汉霍买侯凡止蘑披岭浑肆陷膝右粹深臣墟垫瘦壹弗影飞广中医-方剂学-2泻下剂广中医-方剂学-2泻下剂 1. 试述泻下剂的治证特点及使用注意。 2. 名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底 抽薪、