广州中医药大学中医妇科学妊娠恶阻1.ppt

妊 娠 恶 阻 目的要求 掌握妊娠恶阻的定义及辨证论治。 熟悉其发病机理、诊断与鉴别诊断。 何谓早孕反应? 妊娠恶阻的定义 妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为 “妊娠恶阻” 。又称“妊娠呕吐”、“子病” 、“病儿” 、“阻病”等。 现代医学称“妊娠剧吐”:少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称妊娠剧吐. 病因分析 中医——孕后血聚养胎，胞宫内实，冲气偏旺，上逆犯胃所致。 现代医学病因分析：不明确 1.可能与HCG水平升高有关； 2.精神社会因素有关； 3.可能与感染HP有关。 主要机理：冲气上逆，胃失和降 病因病机－脾胃虚弱 病因病机－肝胃不和 诊断与鉴别诊断 一、诊断 (一)病史 有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。 (二)症状 呕吐发作频繁，厌食，甚则可导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降；严重者可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。 一、诊断 (三)检查 1．妇科检查:为妊娠子宫。 ２．实验室检查:尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性。 　为辨别病情轻重，可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、二氧化碳结合力、血中钾、钠、氯等电解质，必要时作非蛋白氮、肌酐及胆红素测定，计24小时尿量等。（全血分析、尿分析、生化7项或急诊生化、肝肾功能、24小时出入量） 注意辨别病情轻重！ 如何判断病情轻重？ 轻：反复呕吐。 中重度：频繁呕吐，甚至呕出胆汁、血液，可出现脱水、电解质紊乱，肝肾功能损害等。 如何判断预后转归？ 二、鉴别诊断 与葡萄胎鉴别 症状：葡萄胎妊娠数月，腹大异常，时下腹隐痛，阴道流血，或下水泡如虾蟆子。 检查：主要根据HCG、以及妇科B超。葡萄胎HCG水平异常增高，宫内未见妊娠囊改变，而为串珠样葡萄状改变。 辨证论治 治疗大法以调气和中，降逆止呕为主。 辨证着重了解呕吐物的性状(色、质、气味)，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨寒、热、虚、实。 并应注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品。 辨证论治－脾胃虚弱 辨证加减 若脾胃虚寒者，酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力； 若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之品，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃； 若孕妇唾液分泌量异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”，原方可加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。 辨证论治－肝胃不和 辨证加减 若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹、麦门冬以养阴清热； 便秘者，酌加胡麻仁润肠通便。 针灸治疗：梅花针叩打额部及双颞侧 辨证论治－气阴两亏 辨证论治－气阴两亏 呕吐带血样物者，加藕节、乌贼骨、乌梅炭养明清热，凉血止血。 对中重度病人，宜采用中西医结合治疗，给以输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。 西医治疗 禁食2-3日 补液 每日2000-3000ml 静滴VitB6、VitC，肌注VitB1 纠正酸中毒及电解质紊乱 营养不良予支持治疗 若经治疗无好转，应考虑终止妊娠。 指征：1.持续黄疸；2.持续出现蛋白尿；3.体温持续在38℃以上，或卧床状态下心率超过120次／分；4.出现多发性神经炎及神经性体征者；5.出现精神症状者。 名医验方选录 王渭川（四川名医）：保胎方 党参15，茯苓9，焦白术9，桑寄生15，菟丝子15，杜仲6，续断9，竹茹6，藿香6 朱小南（上海名医）：妊娠恶阻方 焦白术、姜半夏、姜竹茹、橘皮、砂仁（后下）、淡子芩、乌梅、左金丸 何子淮（浙江名医）：祖传定呕饮 煅石决明、桑叶、炒白芍、焦冬术、子芩、绿梅花、带壳砂仁、苏梗、当归身。 当代最具盛名的中医妇科大家 罗元恺 钱伯煊 王渭川 刘奉五 朱小南 何子淮 韩百灵 哈荔田 病例分析 梁XX，女，30岁，工人，已婚。 停经52天，恶心呕吐一周并加剧3天。 患者停经后查妊娠酶（＋）。一周前开始觉恶心，呕吐，不欲纳食，近三天来加重，8－10次/日，呕吐物为清水及食物残渣，口淡，少气懒言，乏力，胸痞脘闷。 舌象：舌质淡胖，苔薄白。脉象：脉细滑。 妇科B超：宫内活胎，如孕7周。尿酮体(+++） 请判断病情轻重。 请进行中医诊断、辨证分型，方药如何？ 中医诊断：妊娠恶阻 辨证分型：脾胃虚弱 治疗方法：健脾和胃，降逆止呕 方　　药：香砂六君子汤 * * 广州中医药大学第二临床医学院 钟秀驰 停经6周左右出现畏寒、头晕、