广州中医药大学中医妇科学崩漏.ppt

崩 漏 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。 崩漏限定在月经疾病范围。至于因明显器质性病变、或妊娠期、产褥期表现为如崩似漏的下血证，在诊断崩漏时应进行鉴别。 病因病机 发病机理是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。 有血热、肾虚、脾虚、血瘀 血热 素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚内热，虚火内炽，扰动血海，加之阴虚失守，冲任失约，故经血非时妄行； 素体阳盛，肝火易动；或素性抑郁，郁久化火；或感受热邪，或过服辛温香燥助阳之品，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而成崩漏。 肾虚 少女禀赋不足，天癸初至，肾气稚弱，冲任未盛； 育龄期因房劳多产伤肾，损伤冲任胞脉； 绝经期天癸渐竭，肾气渐虚，封藏失司，冲任不固，不能调摄和约制经血，因而发生崩漏。 脾虚 忧思过度，或饮食劳倦损伤脾气，脾气亏虚，统摄无权，冲任失固，不能约制经血而成崩漏。 血瘀 情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀； 经期、产后余血未尽又感受寒、热邪气，寒凝热灼而致 血瘀，瘀阻冲任，旧血不去，新血难安，发为崩漏。 元气虚弱，无力行血，血运迟缓，因虚而瘀或久漏成瘀者 。 诊断要点 病史 详细询问病史，需排除与妊娠和产褥有关的病变、全身 性和器质性疾患。 既往多有月经先期、先后无定期、经期延长、月经过多 等病史； 年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使 用史； 肝病、血液病、高血压以及甲状腺、肾上腺、脑垂体病 史。 症状 主要是月经不按周期妄行，出血量多如山之崩，或量少淋漓漏下不止。出血情况可有多种表现形式，如停经数月而后骤然暴下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多如注；或流血时断时续、血量时多时少。常常继发贫血，甚至发生失血性休克。 检查 妇科检查：出血来自子宫腔。生殖器官无器质性病变。无妊娠迹象。 辅助检查：① B超检查：了解子宫大小及内膜厚度，排除妊娠、生殖器肿瘤或赘生物等；② 血液检查：如血常规、血小板计数、出凝血时间和凝血功能检查等以了解贫血程度并排除血液病；③ 卵巢功能及激素测定：基础体温呈单相型；血清雌、孕激素及垂体激素测定等。有性生活史者，应做妊娠试验；④ 诊断性刮宫：可止血并明确诊断。 鉴别诊断 月经病：月经过多、经期延长。 妊娠病：胎漏、堕胎、异位妊娠。 杂病：症瘕、外伤。 产后病：产后出血。 带下病：赤带。 辨证论治 “塞流、澄源、复旧” 出血期治疗（塞流为主，结合澄源） 塞流 即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，首选补气摄血法。 生脉散：（人参、麦冬、五味子） 参附汤：（人参、附子)加炮姜炭以回阳救逆，固脱止血。 同时针刺人中、合谷、断红穴，艾灸百会、神阙、隐白。血势不减者，宜输血救急。 澄源 即正本清源，根据不同证型辨证论治。 复旧 即固本善后，调理恢复。但复旧并非全在补血，而应及时地调补肝肾、补益心脾以资血之源，安血之室，调经固本。 血热证 虚热证 主要证候：经血非时而下，量少淋漓，血色鲜红而质稠；心烦潮热，小便黄少，或大便结燥；舌质红，苔薄黄，脉细数。 治法：养阴清热，止血调经。 方药：加减一阴煎(《景岳全书》)合生脉散（《内外伤辨惑论》）加山茱萸、阿胶。 生地 熟地 麦冬 白芍 知母 地骨皮 甘草 人参 麦冬 五味子 实热证 主要证候：经血非时暴下，或淋漓不净又时而增多，血色深红或鲜红，质稠，或有血块；唇红目赤，烦热口渴，或大便干结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，止血调经。 方药：清热固经汤（《简明中医妇科学》）。 生黄芩 焦栀子 大生地 地骨皮 地榆 阿胶(烊化) 生藕节 陈棕炭 炙龟板 牡蛎粉 生甘草 肾虚证 肾阴虚证 主要证候：经乱无期，出血淋漓不净或量多，色鲜红，质稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦。舌质偏红，苔少，脉细数。 治法：滋肾益阴，止血调经。 方药：左归丸（《景岳全书》）去牛膝，合二至丸（方见经间期出血）。 熟地 山药 枸杞 山茱萸 川牛膝 菟丝子 鹿胶 龟胶 肾阳虚证 主要证候：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清；畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细 治法：温肾固冲，止血调经。 方药：右归丸（《景岳全书》）去肉桂，加补骨脂、淫羊藿。 制附子 肉桂 熟地 山药 山茱萸 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 脾虚型 主要证候：经血非时而至，崩中暴下继而淋漓，血色淡而质薄；气短神疲，面色huang白，或面浮肢肿，手足不温。舌质淡，苔薄白，脉弱或沉细。 治法：补气升阳，止血调经。 方药：举元煎（方见月经不调）