肝功能异常时肠外营养中氨基酸地作用.ppt

肝功能异常时?—细节决定成败 肝功能异常在临床上发生率很高 如烧伤数据: Czaja(1975)81例BSA:46.8%, 肝损58% 刘世恒(1980)199例BSA:65.8% 肝功能不全28.6% 杨宗城 统计20例MOF, 其中肝功能不全24% 肝损病人病死率更高! 肝功能异常时?—细节决定成败 Jeschke (2007):102例烧伤患儿,BSA 58% 肝大小重量 伤后1周: 85% 伤后2周: 126% 出院时 89% 出院6,9,12个月 40%-50% 肝大小重量与肝功能,蛋白合成明显相关 Jeschke MG. Changes in liver function and size after a severe thermal injury. Shock.2007 28(2)172-7 肝功能异常时?—细节决定成败 肝损时治疗方法很多，但因为影响因素多，疗效的确定困难。营养支持中因为各种因素的存在（病因，营养素成分等）确定氨基酸疗效更困难。 在循证医学的今天，药理的推导在指导临床用药仍然是有意义的。 细节决定成败 ！ 肝功能异常时?—细节决定成败 改善氨基酸代谢失衡是必需的治疗手段 氨基酸代谢失衡是肝功能不全的必然结果 补充氨基酸制剂，是预防和改善氨基酸代谢失衡的必需治疗手段 补充氨基酸的益处 增加氨基酸摄入 增加蛋白质合成 调整氨基酸比例 改善低蛋白血症，预防肝性脑病 表三 移植术后两组病人氮平衡资料比较 Parenteral Enteral Nutrition Vol.14 No.1 Jan 2007 结果和结论 术后第8天高支链氨基酸组血清清蛋白水平显著高于平衡氨基酸组（P＜0.05） 术后第3天起，高支链氨基酸组氮平衡明显高于平衡氨基酸组（P＜0.05） 肝移植术后应用高支链氨基酸安全、有效，与平衡性氨基酸相比节氮效果更明显，可取得良好的营养支持效果 Parenteral Enteral Nutrition Vol.14 No.1 Jan 2007 小结 补充氨基酸的主要目的：纠正负氮平衡 补充氨基酸的主要选择：平衡型、肝用、肾用、其他 肝功能不全的氨基酸代谢失衡的主要特点： BCAA下降、AAA升高 理想的肝用氨基酸制剂 配方完整、比例恰当 不含亚硫酸盐类抗氧化剂 安平：全面改善肝功能不全患者的氨基酸代谢失衡 安平的渗透压为875mOsm/L，可以选择使用外周静脉输注！ 肝脏的病理生理及其代谢 肠外营养中的氨基酸选择 理想的肝病氨基酸制剂 肝用氨基酸的临床应用 肝功能异常时?—细节决定成败 主要内容 * * * * * * 肠外营养提供的营养物质有6类：葡萄糖（提供碳水化合物）、氨基酸（提供蛋白质）、电解质（包括钠、钾、钙、镁磷）、脂肪、 维生素、微量元素（必要时加锌、铜、硒） 水和胰岛素 * 创伤应激时，机体出现代谢亢进和分解代谢增加，分解代谢大于合成代谢状态，导致糖、脂和蛋白质代谢的严重失调，物质代谢呈负平衡，因而患者出现消瘦、衰弱、抵抗力下降等。超高代谢主要与儿茶酚胺分泌量的增加密切相关。严重应激时，代谢率升高十分显著。一个大面积烧伤病人，对能量需要可高达5，000千卡/天（正常成年人在安静条件下为2，000千卡/天）相当于重力劳动时的代谢率。　 蛋白质分解加强，尿氮排出量增加，出现负氮平衡。严重应激时，负氮平衡可持续较久。应激病人的蛋白质代谢既有破坏和分解的加强，也有合成的减弱。待至恢复期，才逐渐恢复氮平衡。 上述这些代谢变化的防御意义在于为机体应付”紧急情况”提供足够的能量。但如持续时间长，则病人可因消耗过多而致消瘦和体重减轻。负氮平衡还可使病人发生贫血、创面愈合迟缓和抵抗力降低等不良后果。 不同用途的氨基酸制剂有着不同的配方特点， 平衡型 平衡型氨基酸溶液，成人PN. 支链浓度18％～23％ 小儿配方 小儿PN.（必需氨基酸含量高，必需牛磺酸、酪氨酸、甲硫氨酸） 肝病配方 肝功能不全或肝性脑病患者PN.（高支链＋低芳香族及蛋氨酸） 肾病配方 肾功能不全患者PN.（8种必需氨基酸＋组氨酸） 高支链(HBC)配方 严