肥胖伴发围绝经综合征诊疗规范(中西医结合治疗).docVIP

肥胖伴发围绝经期综合征诊疗规范 一、概述 肥胖是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。更年期综合征指妇女在卵巢功能开始减退到绝经后1年这段时期，因为性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。肥胖伴发更年期综合征是临床常见病多发病，具有肥胖和更年期综合征两者的临床特征，其肥胖的特点是内脏脂肪蓄积过多，以闭经后尤甚。内脏脂肪蓄积是诱发胰岛素抵抗的重要危险因素。 本病属于中医肥人、胖人、肥满、痰湿、绝经前后诸证等范畴。 诊断肥胖病诊断标准体重指数(BMI=体重/身高2)为25以上者定为肥胖。WHO依据BMI把体重划为6类（BMI18.5、18.525、2530、3035、3540、≥40），分别定为低体重、普通体重、肥胖1、2、3、4度。 肥胖症的诊断，首先BMI达25以上，如合并有与肥胖有关联的健康障碍10项(2型糖尿病、脂质代谢异常、高血压、高尿酸血症、冠心病、脑梗塞、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、变形性关节炎、月经异常)中的1项以上，即可诊断为肥胖症。 诊断标准 参照本病诊断标准 符合综合征和肥胖病两项诊断，可伴脂质代谢异常或月经异常，不伴糖尿病、心衰、心律失常、高血压，无并发严重肝肾功能损害和甲状腺功能失常疾病。辨证分型胃热脾多食、消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，口干苦，心烦头昏，胃脘灼热，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。 脾虚不运肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度水肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食减少，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖或边有齿印，苔薄白或白腻，脉细。 痰浊内盛形体肥胖，身体重着，四肢困倦，胸膈痞满，痰涎雍盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，嗜食肥甘，神疲嗜卧，苔白腻或白滑，脉滑。 脾肾阳虚形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢水肿，尿昼少夜频，舌淡胖苔薄白，脉沉细。 气滞血瘀体形丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，夜不能寐，或夜寐欠安，大便秘结，舌暗红或有瘀点、瘀斑，脉沉弦。 治疗方案治疗原则 治疗本病需要综合措施，包括低热量饮食、加强体育运动和药物治疗、针灸疗法等。西医治疗 方案消除肥胖的方法有饮食控制、运动疗法和药物疗法等，一些中重度的肥胖患者，当饮食控制运动疗法难以坚持或机体有多食的病理因素时，有必要采取药物辅助治疗手段。 雌激素加周期性孕激素＋二甲双胍：雌激素每周期用21－25日，后12－14日加用孕激素，每周期停用6～8日；二甲双胍酌情服用。适合肥胖并月经失调的妇女。 雌激素加连续性孕激素＋二甲双胍：每日服用利维爱。适用于肥胖且绝经多年的妇女。 无对抗单一雌激素治疗＋二甲双胍：适合肥胖且子宫切除的妇女。辨证治胃热脾治泻热佐健脾益气，取手足阳明、太阴、手厥阴、任脉为主，针用泻法合谷、曲池、内庭、足三里、天枢、太白、公孙、内关、太溪、中脘随证选穴烦热口渴加少府，腹胀甚者加大横脾虚不运治健脾益气，渗利水湿。取俞募穴及足阳明、太阴、手厥阴、任脉为主，针用补法脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关、三阴交、太白、气海、水道、三焦俞、公孙随证加减：胸胁胀满者加太冲，便溏者加天枢、上巨虚痰浊内盛治燥湿化痰，理气消痞。取手足阳明、足太阴、任脉、足少阳、足厥阴为主丰隆、公孙、阴陵泉、天枢、太冲、三阴交、合谷、章门、中脘随证加减：头晕者加印堂，呕吐者加内关脾肾阳虚治温补脾肾，利水化饮。取足太阴、足少阴、任脉及俞募穴为主，针用补法太白、太溪、气海、脾俞、肾俞、关元、章门、阴谷、三焦俞、委阳随证加减：自汗者加阴郄、足三里，少气者加灸肺俞气滞血瘀治活血化瘀，行气散结。取足太阴、足厥阴、手足阳明、任脉、督脉等为主大包、京门、行间、膈俞、三阴交、天枢、下巨虚、太冲、合谷随证加减胸胁胀闷者加期门，少寐者加神门隔日1次，每次留针或灸均为30min。实者以泻法为主，虚者多用补法，寒者可加温灸。 耳针治疗耳穴埋藏揿针或王不留行籽，胶布固定，每日自行按压3次，每次按压1～2min，3日更换1次，两耳交替治疗。耳体针同时进行以3个月为1个疗程。 埋线治疗辨证与选穴同体针疗法。方法：将1～2cm羊肠线在无菌条件下注入穴位，每两周治疗一次，四次为一疗程。 腹针治疗取穴：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、腹四关（双侧滑肉门和外陵）、大横（双）。操作：垂直进针，深度视腹部脂肪厚薄程度具体定夺，一般0.5~1寸，进针时避开毛孔、血管，手法：轻捻转，慢提插， 施术时采用三部法，即候气：进针后，停留3~5分钟；行气：3~5分钟后再捻转使局部产生针感，催气：再隔5分钟行针1次加强针感使之向四周或远处扩散，留针30分钟，用补法。 推拿治疗患者仰卧，用一指禅推法在腹部进行操作，重点治疗中脘、天枢、大横、每穴约1分钟，然后顺时针方向摩腹10分钟；患者俯卧，用一指禅推法或滚法在