急诊讲座18 完善院前院内急救链.ppt

进一步加强院前院内急救链建设 120  绪 言 急救急诊服务是当今国际社会衡量城市及地区现代化程度的重要标志，作为一项系统工程，涉及到社会的诸多方面，近几年来医学界正在努力倡导社会“大急救”观念，尤其是在相对欠发达地区，要充分利用各类急救资源，建立和完善贯穿整个急救急诊服务全过程（急救链）各个环节的有效、规范的“链接”。 一、急诊医疗服务体系概念（EMSS） 院前急救机构与医院内急救系统共同组成了城市或地区的急诊医疗体系，提供24小时不间断的急救急诊服务，并力求“快速、规范、优质、高效”，各组成部分努力发挥各自相应的功能。 急诊医疗服务体系所承担的功能有三个部分组成：：1、院前急救；2医院或诊所急诊科（室）急救；3、院内ICU（或特别病房、手术室）。从发挥总体的急救功能方面来看，三者的“急救链”方面的互相配合以院前院内之间最为关键和薄弱。 急诊医疗服务体系（EMSS） EMSS中每一个部份以及作为整个急救链的各个链接环节都发挥着不可替代的作用。从我国目前状况和发展来看，有些环节是目前阻碍我们急救急诊服务质量提升的瓶颈，又是大有潜力可挖的部分，应作为达到“快速、规范、优质、高效”的重点项目加以重视和完善。 二、院前急救概况 院前急救就是指病人到达医院前的医学急救（包括现场急救、途中监护和快速转运），院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急诊医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急救服务的最终效果。 (一)急救机构基本功能 遵照院前急救诊疗常规要求，急救工作人员对伤病员实施现场医疗急救、途中监护和快速转运，以维护伤病员基本生命体征，减轻病员痛苦，稳定伤病情，防止再损伤，降低伤残率和死亡率，为伤病员的院内救治提供条件。 （二）急救中心基本任务 急救中心实行24小时通信调度和急救医疗值班制度。 1、负责伤病员日常的院前急救医疗服务； 2、承担重大突发性灾害和公共卫生事件的现场紧急医疗救援； 3、为国际国内重要会议、重大活动提供医疗保障任务； 4、对各县（市）区急救机构的业务指导和技能培训； 5、开展院前急救的教学和科研； 6、 对公众进行急救知识宣传普及和培训； 7、完成上级部门及政府交办的其他任务。 （三）院前急救的服务过程包括 1、目击者或患者本人拔打呼救电话。 2、呼救受理与调度、咨询指导、联络指挥。 3、现场急救。 4、途中监护、急救、处理。 5、院前院内紧密联系与交接、协同抢救。 6、其他。 （四）院前急救模式 1.英美模式 2.德法模式 德法模式 是以执业的急救医生为主，在病人到达医院前抢时间进行高质量的医疗救助，强调救护措施尽早高质量和现场医疗急救的重要性。履行现场急救医疗服务的通常为资深急诊医师（和护士）。这种急救模式的国家包括中国大陆、意大利、奥地利、比利时、芬兰、法国、德国、挪威等，此模式最大优点是急救效果更好、服务更专业、更符合生命科学原则，而人力资源成本较高。 国内急救机构模式 中国院前急救由于各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域以及传统观念的影响，在设立院前急救医疗机构时，所采取的院前急救模式亦不相同。目前我国院前急救大体上可分为如下模式（及代表机构）： 一独立型——其中有两种： （一）A：院前院内完善型——北京120（已于2006年改为单纯独立型）、北京999、沈阳… （二）B：单纯院前型——上海、天津、杭州、宁波、南京… 二、依附医院型——重庆、海南、深圳、福建、河南… 三、?单纯调度指挥型——广州、珠海、汕头、成都… 联合型（急救、公安、消防）——苏州、镇江、南宁 院前急救的三大要素 1.急救医疗 2.交通工具 3.急救通讯 三、院前院内紧密联系，急救一体化 院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接与互助互补，表现在如下多方面： 1、院前院内信息互通：危重病人病情预报；重大突发事件通报。 2、病人转送与安置：院内医务人员的绿色通道意识和合理转送。 院前院内紧密联系，急救一体化 3、病情交接：分为口头交接与书面交接，必要时可以签收； 4、器材、设备交接和或互换：如颈托、固定气垫、氧气袋等； 5、人员交流与互补互换：可按需进行院前院内人员的交换、轮岗上岗、实习与培训、进修等； 6、合作进行科学研究：共同课题设计与实施，培训交流等，如公共急救移动定位呼收系统、心梗病人的院前早期溶栓等。 四、院前院内急救环节间链接的现状与存在问题 1、交接方式、病历缺乏统一规范——口头交接或内容简单。 2、绿色通道抢救机制尚未健全——伤病员进入医院后不能根据特殊情况直接送入ICU或手术室进行抢救；对心跳骤停病人不续做CPR；急救病人先配药再用、报告制度不健全（拒收病人或随意院