b细胞淋巴瘤诊疗标准[整理版].ppt

2008年WHO分类修订-DLBCL 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），非特指性　　　　　　　　　　　　　　　　　　 富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 原发性中枢神经系统（CNS）DLBCL　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 原发性皮肤DLBCL（“腿型”）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 老年人EBV阳性DLBCL　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 DLBCL伴慢性炎症 淋巴瘤样肉芽肿病 原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 ALK阳性大B细胞淋巴瘤 浆母细胞性淋巴瘤 起自HHV8相关多中心性Castleman病的大B细胞淋巴瘤 原发性渗出性淋巴瘤 灰区淋巴瘤 B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和Burkitt淋巴瘤中间特点 B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点 2008WHO分类 根据基因表达谱进行分子水平分型 GCB/non-GCB 免疫组化分型 CD10、bcl-6、MUM-1 两组治疗的耐受性均良好,虽然R+CVP组的粒细胞减少略增加,但感染的发生率无差异,也未发生与治疗有关的死亡 美罗华显著提高了缓解率,延长了无病生存时间 德国低度淋巴瘤研究组( GLSG )牵头的随机临床,从2000年5月起, 超过800位初治的滤泡和套细胞淋巴瘤患者入组这个随机试验,疗程根据缓解出现的早或晚从6至8个,缓解患者再根据年龄二次分组分别接受移植或不同剂量干扰素维持治疗 总缓解率美罗华联合CHOP从90%提高到96%, 有显著差异. 随访34月的无事件生存率对比,美罗华+化疗：化疗为79%：59%，提高了33％。 美罗华联合化疗疗效优于化疗 * 美罗华不增加化疗的毒副反应 MINT研究显示：6疗程美罗华＋CHOP成为治疗初治年轻低危DLBCL的标准方案。 * 在MinT研究后，发现年轻低危患者中，有无包块和IPI均为独立预后因子，与患者的预后有显著的关系。 IPI-0 无包块是预后最好的一群，故将年轻低危的患者进一步细分，即分为IPI-0 无包块和 IPI-0 有包块和/或IPI=1 2组。目的是为了了解这2部分患者中，治疗方案能否更进一步细分。 FLYER 研究目的在于：在预后非常好的亚组中研究CHOP化疗疗程能否进一步减少？ 既往在这部分患者中多采用CHOP6疗程作为标准治疗方案，但是在确保疗效的情况下，化疗疗程能否进一步减少？ FLYER 研究设计：患者随机接受6R－CHOP21 或 6R－4CHOP14的治疗，目前正在进行中。 在了解了预后最好的亚组：IPI=0，无大包块的患者进一步缩短CHOP化疗疗程的设想之后，我们来看一下对于预后次好的亚组：IPI=1和/或大包块的患者治疗方案的设想， 在08NCCN指南中，大包块患者可以采用放疗+3疗程RCHOP治疗，这里我们看到，在欧洲，特别德国的观点还是倾向于用密集方案进一步提高这部分患者的治疗疗效 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗：MinT研究显示，对于年轻低危患者，6RCHOP21为标准方案：那么对于年轻高危患者的治疗又怎样呢？ 传统化疗vs HDT/ASCT一线治疗年轻高危病人的结果常自相矛盾。R联合传统化疗或HDT的随机研究还没有。 一项随机III期研究的中期分析：比较8×CHOEP-14+6R 和 MegaCHOEP+6R 治疗疗效 2009年ASH公布：8 x CHOEP -14 + 6 x R 治疗初治年轻高危侵袭性B-NHL效果很好.