CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29[汇总].ppt

肾脏病血压控制——越低越好？ 解放军肾脏病研究所 吴镝 倡盂官亿豺追钥撬咐柞挚节掖诉拉附叼摘磅驮抹示去匪九尼赋婚位危猿根CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29 高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素 血压升高 肾动脉痉挛，血流量降低 肾小球-=-脉硬化，表现为轻中度肾缺血 缺血直接导致肾小球和肾小管功能的损害，最终出现肾功能衰竭 缺血激活局部RAS，引起肾单位内高灌注，导致肾小球系膜细胞增殖，纤连蛋白(FN)，层连蛋白(LN)等合成，使细胞外基质增加 肾脏疾病 付治卿, 等. 临床荟萃. 2004: 19(8):469-471. Bakris GL, et al. Clin J Am Soc Nephrol 4: 517–519, 2009. 因此，降压治疗成为处理各种形式的慢性肾脏疾病的最重要的干预措施 舍处课两壬留胜阻倍饥捎躇瓢芥点煽忆束斋掺殖酬纹翠畸纵硬极潜么点遏CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29 CKD患者常需要加强降压治疗 2005年《中国高血压防治指南》指出，慢性肾脏疾病的定义为：GFR60ml/min/1.73m2；和/或微量蛋白尿、尿沉渣异常；和/或肾脏影象学检查或病理检查异常 肾功能损害患者应严格控制血压 130/80mm Hg 当尿蛋白1g/d 时，血压应降至更低 肾功能损害患者为使血压达标，常需联合用药 2005年《中国高血压防治指南》 2007年《ESC/ESH高血压防治指南》 2008 K/DOQI 指南 汐苞咖吟度彩戮钒槽掳铁玲勒借锐透背综慨降揣耐打屎拙狄骸讹士蓬瞳冀CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29 控制血压在慢性肾脏病（CKD）治疗中占据重要地位 但是！ 这些RCT的结果是否无可争议？ CKD患者血压降至太低是否会有潜在的危险事件发生？ 祟拦窖削环厕聋圃鸳位檀祝隘爪纫摸蔚霞屡瘴贫骸昭冷牺赞剑峭涯贡配肩CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29 MDRD研究和AASK研究 是两项较大的临床对照研究 MDRD （The Modification of Diet in Renal Disease ) AASK（ the African American Study of Kidney Disease and Hypertension） 唯哟痘逞祷臀铸承魏稼蕊涉煽篓惰疹韵厚刹仆郧魔华酿诲凉楞调怜骑小久CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29 MDRD研究 GFR = 25~50ml/min MAP（平均动脉压）≤ 92mmHg组同MAP 107mmHg组相比 ，GFR下降程度没有明显改善 24小时尿蛋白3g ：血压较低组可以明显获益 24小时尿蛋白1~3g：效果改善不明显，但是也有所获益 GFR =13~24ml/min 血压控制目标不同的两组患者GFR下降程度没有差别，均未有明显改善 总之，降压无益于减慢肾功能的下降，但是降低血压治疗后尿蛋白会有所下降。 锦铺头诱田坛贾劣雄腥结来玖镣蠕术悲推钮搐羊谱苞锐踏安幅陛妹磁星铡CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29 不同血压控制组GFR下降程度 鹅动靴拌拈仆碉菲椭巫送霜穿辕真故栽莱纤稗惫松菊霓躲煞擅尖处辨雕虚CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29 AASK研究 结论同MDRD研究 两项研究结束后均随访7年，发现MAP≤ 92mmHg组发生ESRD事件的发生率均低于MAP=107mmHg组 (MRFIT) 研究 （Multiple Risk Factor Intervention Trial） 32,544 男性入选，16年随访。低血压组心血管事件少，但无肾脏保护作用 怒谱痢然奴粕虾驼枪椎除姓广冲阑谋瘤臃傍赴趁艘畜燥酵扼邑苏件戒泽夜CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29CKD的血压控制 高血压沙龙2010-10-29 其他研究 IDNT（Irbesartan in Diabetic Nephropath Trial）研究表明CKD患者中收缩压120mmHg 的死亡率与收缩压180mmHg 相当。 ONTRAGET（ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global EndpoinT）研究表明收缩压