ppt-2011年ACCFAHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南及2012年.ppt

2011年ACCF/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南及2012年更新焦点;UA/NSTEMI风险患者的识别;临床评估建议;院前用药建议;院前措施建议;如条件允许，院前急救人员应当给疑诊ACS的胸痛患者就地行12导联心电图检查和评估以做到初步诊断。此时推荐使用计算机生成自动分析心电图。（IIa:B） 如12导联心电图有缺血或损伤的证据，院前高级心脏生命支持（ACLS）人员应当传送该图至预定的医疗机构和（或）接收患者的医院。（IIa:B） 在等待救护车时，如患者能耐受，基层保健人员和911调度员建议患者每5分钟重复含服硝酸甘油1片是合理的，总量不超过3片。（IIa:B） ;早期危险分层的建议;心电图的建议;心肌生物标志物的建议;作为一个心肌梗死范围大小和坏死程度的指标，每间隔6到8小时重复测定阳性的生物标志物，连续2到3次或直到其水平到达峰值是合理的。（IIa:B） 对发作6小时内，症状符合ACS的患者，评估要考虑结合心肌损伤早期标志物（如肌红蛋白）和心急损伤晚期标志物（如肌钙蛋白）。（IIa:B） 对疑诊为ACS的胸部不适的患者，总CK（无CK-MB），天冬氨酸氨基转移酶(AST,SGOT)，丙氨酸转氨酶，β-羟丁酸脱氢酶和/或乳酸脱氢酶，不作为心肌损伤检测的初始试验。（III:C） ;即刻管理建议;即刻管理建议;即刻管理建议;即刻管理建议;抗缺血和镇痛治疗建议;UA/NSTEMI患者第一个48小时内应使用静脉硝酸甘油治疗持续缺血、心力衰竭或高血压。 决定应用静脉硝酸甘油及所用剂量不能妨碍其他已经证实能降低死亡率的干预措施如β-受体阻滞剂或ACE抑制剂(I:B）。 除非存在以下之一或更多证据，UA/NSTEMI患者第一个24小时内应该开始口服β-受体阻滞剂： 1）心力衰竭的征象； 2）低输出状态的证据； 3）心源性休克增加的风险； 4)其他的β-受体阻滞剂的相对禁忌症，如PR间期0.24s、二度或三度心脏阻滞、活动性哮喘或气道反应性疾病。（I:B） ;除非有左心功能不全的证据或其他禁忌症，对于持续或反复发作缺血及β-受体阻滞剂有禁忌症的UA/NSTEMI患者初始治疗应该给予非二氢吡啶类钙通道阻断剂（如维拉帕米或地尔硫卓）（I:B）。 如果不存在低血压（收缩压100mmHg或较基线下降30mmHg以上）或其他已知的禁忌证，对于伴有肺淤血或左室EF≤0.4的UA/NSTEMI患者应该在第一个24小时内给予口服ACE抑制剂（I:A） 对于具有心力衰竭的临床或放射学证据或左室EF≤0.4而不能耐受ACE抑制剂的UA/NSTEMI患者应该给予血管紧张素受体阻断剂（I:A）。 ;抗缺血和镇痛治疗建议;抗缺血和镇痛治疗建议;抗缺血和镇痛治疗建议;抗缺血和镇痛治疗建议;抗缺血和镇痛治疗建议;抗缺血和镇痛治疗建议;抗缺血和镇痛治疗建议;抗血小板/抗疑治疗建议 ;抗血小板/抗疑治疗建议;抗血小板/抗疑治疗建议;抗血小板/抗疑治疗建议;抗血小板/抗疑治疗建议;抗血小板/抗疑治疗建议;抗血小板/抗疑治疗建议;抗血小板/抗疑治疗建议;谢谢各位！;v)c)gRofe562DtXFgHz12WwDDya9-V5j7U6tQ$XiK2+PyZ+4Lx**xJqYkb8s)r)btX+6kKTBkoH%xUwpprYoUf$F6*pAOG!8aa%37hDjWY+88QQh4ZQi0nFYNTsTkGo1h87#-$SKfmwy+rNQj+H6Btsx-x67*G4BHLDulMkblI923Vb-vbC02vgt6EuADWZdCFLxep5Bu5W-*75oTbq50)6heZPs6QyuvLJD3Ml+4YmlXdmIKBKRQXE5qRavS!!9zolgQKG$%YQWX0(#M4ILf75+0qnT!09hMsW6O$86reaGp(C+QVWtxf+WEd1))78siPmLNw)ezjzWG(UPKd-1El89cx-0xO!7Ub1HrAEgeqS$3iVM(ruIAQS%WB#MYL!opOmy-aSCHhZHIhF(+KKkNlnR27MRnEr1UFKzwS2cXxr1NVP%LA7VqNq*0vTIYQKsPswoVFAEEP*wUIDcsnl#OWtAnnVE2K%s)2Nu-4%fH2zJj#(XEoebnYkX$%7bSa0X4SZ6v9egDQfER#2SbluPiFA9i+JppkD1mw1DuOPO0(0AiyPCVi$gyhJ9!eK%rqe(2#$BGyqFDpi3swXvr!YKNNcdBoGldZ45Fm3Ibk)cu!v3fn8WcVizuFmH(#HU0+LsM0XsF(XkV6hKaIJyAWG*Shbl9$ocK)qTI++#*d+eYgunW+yDu*b#ETqQgbBAqh4$SHNP--ED