PPT-2011ACCFAHA不稳定性心绞痛和NSTEMI新建议.ppt

2011 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI 新建议;;;;;;;I类 UA/NSTEMI 患者应当迅速在入院后给予阿司匹林,如果可以耐受应长期持续应用（A）更改内容：用词（无明确不耐受—可以耐受） 阿司匹林过敏或胃肠道不能耐受阿司匹林的UA/NSTEMI 患者，应当使用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）（B）更改内容：因不适用于某些特殊人群，证据水平A—B;I类 有胃肠道出血史的患者，单用阿司匹林或氯吡格雷及两者联用时，应使用附随药物（如质子泵抑制剂）减少胃肠道再出血风险（B）更改内容：删除;I类 中危或高危的UA/NSTEMI 患者应选择侵入性治疗为初始治疗，并接受双联抗血小板药物治疗（A）。阿司匹林应即时应用（A），并在PCI手术前选用另外一种抗血小板治疗 ： PCI手术前： 合用氯吡格雷（B）（负荷剂量后给予日常维持剂量） 或GP IIb/IIIa 受体拮抗剂（A），依替巴肽或替非罗班是GPIIb/IIIa 受体拮抗剂的首选（B）;I类 中危或高危的UA/NSTEMI 患者应选择侵入性治疗为初始治疗，并接受双联抗血小板药物治疗（A）。阿司匹林应即时应用（A），并在PCI手术前选用另外一种抗血小板治疗 ： PCI期间： 如PCI前没有应用，则应加用氯吡格雷（A）； 或普拉格雷（B）； 或一种GPIIb/IIIa 受体拮抗剂 更改内容：加入了普拉格雷且治疗过程描述具体化; I类 最初选择采用保守（如：非侵入性）方式治疗的UA/NSTEMI 的患者，入院后尽快在阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）至少一个月（B），如能延长到1 年将更好（B） 更改内容：应用氯吡格雷一月的证据水平A降至B ; I类 原采用保守方式治疗的UA/NSETMI患者，如再次出现症状/缺血，心力衰竭，或发生严重的心律失常，应当行冠脉造影检查（B）。行诊断性冠脉造影之前（上游），应当阿司匹林及抗凝治疗的基础（C）上加用GPIIb/IIIa 受体拮抗剂静注（依替巴肽或替罗非班；A）或氯吡格雷（负荷剂量随后给予日常维持量；B） 更改内容：有关氯吡格雷的证据水平由A降至B ;I类 对于准备行PCI的患者，应用负荷剂量的噻吩吡啶类药物是合理的。其治疗方案需为以下之一： PCI术前尽早应用氯吡格雷300-600mg（A） 一???冠脉解剖情况明确，准备行PCI术，应予普拉格雷60mg立即给药，最晚不迟于PCI术后1小时（B） （新增内容） ;I类 对噻吩吡啶类的维持剂量应如下应用 在已行PCI的UA/NSTEMI患者，氯吡格雷75mg qd或普拉格雷10mg qd 应用至少12个月 对于出血风险高于噻吩吡啶类效能的患者可考虑提早停用（C） （新增内容） ;Ila 类 对于首选保守治疗为初始治疗的不稳定心绞痛或非ST 段抬高心梗患者（UA/NSTEMI）应用氯吡格雷、阿司匹林、抗凝药物仍再发缺血性不适，在行诊断性血管造影前应用GP IIb/IIIa 拮抗剂是合理的（C）;Ila 类 对于首先选择介入治疗为初始治疗的UA/NSTEMI 患者，如选用比伐卢定作为抗凝剂且造影前6h以上口服300mg氯吡格雷 ，可以不必应用GP IIb/IIIa 拮抗剂（B） 更改内容：删去了有关诊断性造影的内容;IIb 类 对于首先选择保守治疗UA/NSTEMI 患者，加用依替非巴肽或替罗非班抗凝治疗和口服抗血小板治疗是合理的（B） 对于诊为UA/NSTEMI 并拟行PCI的患者，如果考虑出血风险较低且不大可能行CABG，可立刻给予普拉格雷60mg（C）（新推荐） 对于已选择应用有创治疗方案，且已应用ASA和噻吩吡啶类的患者，如危险分层为高危（eg.肌钙蛋白水平升高，糖尿病，显著地ST段压低）且不存在高出血风险， 可应用上游GP IIb/IIIa抑制剂（B） （新推荐） ;IIb 类 对于诊为UA/NSTEMI 且早期进行PCI的患者，如无高出血风险，可应用氯吡格雷负荷剂量600mg，之后150mg应用6天，而后继以75mg应用（B）（新推荐）;III 类 阿昔单抗不用于未计划行PCI 治疗的患者（A） 对于诊为UA/NSTEMI，危险分层为低危（TIMI危险评分≤ 2）或高出血风险的患者，如已经应用ASA和氯吡格雷，则不推荐再应用 GP IIb/IIIa拮抗剂（B） （新推荐） 对于诊为UA/NSTEMI，既往存在卒中/TIA病史的患者，普拉格雷作为双联抗血小板治疗的一部分肯定存在潜在的危害 ;I 类 对于开始选择了保守治疗，并且没有症状显示一定需要血管造影明确诊断（复发症状/缺血，心衰，或严重的心律失常）的UA/NSTEMI 患者，应该予以实施负荷试验（B） a 负荷试验后，除分级为低危的患者均需要进行诊断