pregnant physiology妊娠心理——妇产科学[整理版].ppt

妊娠生理(pregnant physiology) 胡娅莉 妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。 妊娠全过程平均38周，妊娠12周末前为早期妊娠(first trimester)，第13-27周末为中期妊娠(second trimester)，第28周后称晚期妊娠(third trimester)。 妊娠满37周-不满42周称足月妊娠。 妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体适应性改变。 一、胚胎形成 1、受精卵（zygote）形成： 卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（ampulla）； 精子经女性生殖道获能（capacitation），产生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反应）。 穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。 次级卵泡（second ovum） 成熟精子 一、胚胎形成 2、受精卵着床（implantation）： 受精30小时开始有丝分裂形成卵裂球（blastomere）， 受精50小时，细胞间开始紧贴（compacting） 受精第3天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚（morula）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大） 受精后第4天，桑葚胚进入宫腔—早期囊胚， 受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞团，滋养层—晚期囊胚（blastocyst），植入子宫内膜。 一、胚胎形成 受精卵着床的4个条件：①透明带消失；②合体滋养细胞形成；③囊胚与子宫内膜发育同步；④孕妇有足量的孕酮。 一、胚胎形成 受精卵着床经过定位(apposition)、黏附(adhesion)、穿透(invasion)3个过程。 囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。 内细胞团(inner cell mass)将分化成胚胎，滋养细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。 二、胚胎、胎儿发育特征 妊娠开始8周称胚胎(embryo)，9周后称胎儿(fetus)，一般以4周为一孕龄单位。 8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指、足趾，各器官分化，胚胎敏感期； 12周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm； 16周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动； 20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。 二、胚胎、胎儿发育特征 24周末，皮下开始沉积脂肪，开始长眉毛、睫毛； 28周末，身长30cm，双顶径7cm，1000g体重; 32周末，身长40cm，双顶径8cm； 36周末，身长45cm，双顶径8.5cm，体重2500g，指趾甲已达指（趾）端。 40周末，身长50cm，双顶径9cm，体重3000g，男胎睾丸已降入阴囊。 三、胎儿的生理特点 1、循环系统： （1）有1根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高，分出2支进入肝脏、1支经静脉导管直接注入下腔静脉。 （2）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵圆孔进入左心房。 （3）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉导管进入主动脉。 （4）胎儿的血液经腹下动脉—脐动脉—胎盘毛细血管网与母血交换。 三、胎儿的生理特点 2、血液系统： （1）3周末，卵黄囊造血，10周肝脏造血，以后，骨髓、脾脏造血。 （2）妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白（α珠蛋白链、γ链），后期变为成人型（α、β链）。 （3）妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，胎儿白细胞数高。 三、胎儿的生理特点 3、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。 4、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨绿色，肝参与雌激素代谢。 5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。 6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。 四、胎儿附属物形成与功能 胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水。 （一）胎盘 由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜组成。 1、底蜕膜(basal decidua)，极滋养层接触部分称之，构成了胎盘的母体部分，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，将胎盘母面分成20个左右母体叶。 四、胎儿附属物形成与功能 （一）胎盘的构成 2、叶状绒毛膜（chorion frondosum），胎盘的胎儿部分。极滋养层细胞着床后迅速增殖，内层—细胞滋养层，为分裂生长细胞；外层—合体滋养层，执行功能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。 四、胎儿附属物形成与功能 绒毛形成分3级： 1级绒毛—绒毛膜周围长出合体滋养细胞小梁，放射状排列； 2级绒毛—胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质； 3级绒毛—绒毛