[PPT]-2011年ACCFAHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南及2012年.ppt

2011年ACCF/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南及2012年更新焦点 武警后勤学院附属医院心脏中心 姜铁民 田 军 UA/NSTEMI风险患者的识别 初级预防保健者应该定期（约每3到5年）对所有患者进行冠心病主要风险因素和控制状态的评估。（I:C） 对所有有2个或者以上的主要危险因素的患者应该评估其十年内发展为有症状冠心病的风险（十年风险）（全美胆固醇教育计划[NCEP]总体风险），评价其是否需要一级预防策略。（I:B） 应识别已有冠心病的患者并对其进行二级预防工作，对有冠心病同等风险的患者（比如其他血管床的动脉粥样硬化，糖尿病，慢性肾脏疾病或根据Framingham方程计算出十年风险大于20%的）应该和有临床症状的冠心患者接受同等强度的危险因素的干预。（I:A） 临床评估建议 具有ACS症状的患者应送达专业机构（如急诊或其他急救机构）由医师通过体格检查，12导联心电图和心肌标志物评估，不应仅仅电话询问。（I:C） 有ACS症状（伴或不伴放射至手臂、背部、颈部、下颌或上腹的胸部不适感，气促，乏力，恶心，呕吐，眩晕）的患者应当立即拨打911由救护车转送至医院，而不是亲友自行护送。（I:B） 基层保健人员应就ACS对患有（冠心病）CHD或存在CHD风险的患者及其家人或陪护着强调下列问题： a.患者有突发心脏病的风险。（I:C） b.如何识别ACS症状（I:C） c.若症状不改善或持续超过5分钟拨打911是明智的，不能因为症状不确定或感觉难堪而不拨打。（I:C） d.制定计划，以正确识别可能的急性心脏事件并作出反应，包括记住急救医学系统（EMS）电话号码，如911。（I:C） 院前用药建议 除非有禁忌证或已经使用了阿司匹林，院前急救人员应当给疑诊ACS的患者162~325mg阿司匹林嚼服。虽然有些试验首次剂量使用肠溶阿司匹林，但嚼服非肠溶阿司匹林起效更快。（I:C） 基层保健人员应指导以前使用过硝酸甘油（NTG）的可疑ACS患者，当胸痛/胸部不适发作时，NTG舌下含服，首剂不超过1片。如果5分钟未缓解或加重，在追加NTG之前，患者亲友或陪护人员应立即拨打911运送患者就诊急救医疗系统。 对于慢性稳定性心绞痛患者，含服1片NTG症状未能明显缓解，应指导其亲友或陪护人员每5分钟予1片再次含服，最多不超过3片，若症状不能完全消除需拨打911。（I:C） 院前措施建议 疑诊ACS的患者在静息状态下严重胸部不适或其他缺血症状持续超过20min，血流动力学不稳定，最近发生过晕厥或先兆晕厥应当立即到急诊室就诊。 其他疑诊ACS但症状较轻的或无以上高危表现，包括对NTG有效的患者，可到急诊或有条件进行紧急评估的门诊就诊。（I:C） 院前措施建议 如条件允许，院前急救人员应当给疑诊ACS的胸痛患者就地行12导联心电图检查和评估以做到初步诊断。此时推荐使用计算机生成自动分析心电图。（IIa:B） 如12导联心电图有缺血或损伤的证据，院前高级心脏生命支持（ACLS）人员应当传送该图至预定的医疗机构和（或）接收患者的医院。（IIa:B） 在等待救护车时，如患者能耐受，基层保健人员和911调度员建议患者每5分钟重复含服硝酸甘油1片是合理的，总量不超过3片。（IIa:B） 早期危险分层的建议 对所有伴有胸部不适或提示有ACS其他症状的患者，应该进行闭塞性冠心病可能风险（例如高，中或低危）的快速临床判断并考虑对其进行治疗。（I:C） 出现胸部不适或其他缺血症状的患者应该进行针对病史的心血管事件风险的早期危险分层（例如死亡或者心肌梗死），包括心绞痛症状，体格检查，心电图结果和心肌损伤的生物标志物，在治疗患者时应该考虑这些结果。（I:C） 心电图的建议 在到达急诊科后10分钟内,对所有胸部不适（或等同于心绞痛）或其它提示有ACS症状的患者,应该尽快完成一个十二导联的心电图检查，并出示给有经验的急诊医师，（I:B） 如果最初的心电图不能诊断，但患者仍有症状和临床高度怀疑ACS，首先每间隔15到30分钟行连续心电图检查，以便发现发展为ST段抬高或压低的可能。（I:B） 初始心电图未能诊断的患者，获得追加的V7到V9导联的心电图以排除左回旋支闭塞导致的心肌梗死是适当。（IIa :B） 对初始心电图未能诊断的患者，使用持续12导联心电图监测或连续的12导联的心电记录是合理的。（IIa :B） 心肌生物标志物的建议 对所有胸部不适符合ACS的患者应该测定心肌生物标志物。（I:B） 心脏特有的肌钙蛋白是首选的标志物，如果条件允许，应该对所有胸部不适符合ACS的患者进行测定。（I:B） 患者症状符合ACS,若发作6小时内心肌生物标志物阴性，应该在症状发作后8到12小时内重复测定生物标志物。（血清标志物测定的准确时间应该考虑出现胸痛发作的确切时间的不