[从业资格考试]国家二级心理咨询师读书指引.ppt

七、抑郁症行为治疗 （一）抑郁症认知行为模式 抑郁症患者倾向于从负性角度感知事物，即容易形成“习得性无助”模式，即当一个人的努力和结果之间缺乏联系时，就会消退这种行为的发生。 （二）行为评估 1、行为面谈：最常使用临床面谈，通过面谈来了解患者的抑郁症状，排除其他复杂疾病如强迫症和器质性疾病等。 2、行为观察：采用自陈量表等方式来进行，如21项贝克抑郁问卷等。 （三）行为治疗 抑郁症行为治疗主要的方面： 1、增加愉快的活动 2、认知治疗 3、社会技能和自信心训练 4、问题解决策略 第四节 认知治疗 一、认知治疗的定义及主要特点 1、认知治疗的定义： 认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理疗法的总称。 其治疗的基本观点是：认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当的认知方式有关。治疗师的工作就是与病人共同找出这些不恰当的认知，并提供“学习”或训练的机会去改正它们，或用新的认知方式来取代，使得病人的认知更接近现实或实际。 2、主要特点 （1）限时、短程；（2）定式化会谈；（3）围绕问题和不强调过去；（4）以学习理论为基础；（5）平等合作的治疗性医患关系；（6）科学的研究方法；（7）苏格拉底式逻辑提问；（8）家庭作业；（9）坦诚布公的治疗形式 二、认知治疗的基本原理 1、认知是情感和行为反应的中介。 2、认知和情感、行为互相联系，互相影响。 3、情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些是患者痛苦的真正原因。 三、情绪障碍的认知模型 贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层次，即浅层的负性自动想法和深层的功能失调性假设或图式。 1、负性自动想法的特点：（1）自动的，不经逻辑推理突现与脑内；（2）内容消极，常和不良情绪相联系；（3）随时间、地点而有变化，能为意识所察觉；（4）貌似真实，由潜在功能失调性假设或图式派生出来；（5）存在于意识边缘，稍纵即逝；（6）存在时间短暂，力量大，不能由自己意愿选择或排除；（7）蕴含认知曲解，患者却信以为真。 2、功能失调性假设或图式：是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设，用于对信息过滤、区分、评估和编码，指导对新信息的知觉、对旧信息的回忆以及借助图式进行判断与推理、支配和评估行为。 四、认知曲解的类型 1、非黑即白的绝对性思考：患者坚持一种不现实的标准，认为自己达不到这个标准，就是失败。 2、任意推断：指缺乏事实根据，草率地下结论。 3、选择性概括：仅根据个别细节，不考虑其他情况，就对整个事件做出结论。 4、过度引申：在一个小小失误的基础上，作出关于整个人生价值的结论。 5、过度夸大和过分缩小：指夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点。 6、个人化：指患者主动为别人的过失承担责任，将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。 7、选择性消极注视：指选择一个消极的细节，并总是记住这个细节，而忽略其他方面，以致觉得整个情景都染上了消极的色彩。 8、情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况。 9、“应该倾向”：指病人常用“应该”或“必须”等词要求自己和别人。 10、乱贴标签：一种以偏概全的形式，以为将自己的行为贴上标签就可以了。 六、常见心理障碍的认知解释 （一）抑郁障碍 包括抑郁症、抑郁性神经症以及其他抑郁性障碍，都可以用抑郁认知三联征来解释，即病人消极地看待自我、自己的经验以及自己的未来。 根据抑郁的认知理论，不良的生活事件触发或激活了与失败、失落或悲观自责有关的认知图式，派生出大量的负性自动想法，呈现抑郁认知三联征的内容，进而导致悲伤、兴趣下降、迟钝、活动减少，这种消极情感和智性的迟钝又加剧了病人失败或失落的体验，强化了病人的消极态度。 （二）自杀 自杀病人的认知过程有两个特征：一是这些病人有高度绝望感，绝望程度越高，病人越可能自杀；二是病人觉得不能应付生活问题，即病人觉得不可能解决好学习和工作中的问题，不能处理好与他人发生的矛盾。 （三）焦虑 当人预感到有危险时，就会产生焦虑的体验。一般来讲，焦虑病人通常对情境的危险有过度评价，从而导致一系列“焦虑程序”被激活，出现以下症状： 1、主观焦虑：病人感到紧张不安、恐惧、忧虑、过度警觉 2、植物神经活动亢进：病人表现出高度警觉、紧张而有交感神经系统活动增强，血压和心跳加速。 3、应对或回避行为：病人可能有运动性不安、颤抖、无目的的动作增加，不能放松或沉默不动。 之所以病人有对“危险”的过度认知评价，要考虑其建立在多年经验基础上的认知方式，即潜在的功能失调性假设或规则。如果当前的现实与自己的信念发生冲突，消极的情绪反应就会发生。焦虑病人的认知结构或图式具有一些特点，使他们倾向于对通常情境作威胁性甚至灾难性的解释。他们或者缺乏自信，认为自己无能