[医学]TCD的基础知识及其临床应用-天坛医院神内.ppt

TCD的临床应用 1 镰状细胞病卒中危险性分层（A级推荐，Ⅰ级证据） 2 SAH血管痉挛的检测及随访(A级推荐，Ⅰ-Ⅱ级证据)。 3 颅内狭窄/闭塞性病变(B级推荐, II – III级证据) 4 血管舒缩反应评价( B级推荐, II 至 III级证据) 5 脑循环衰竭/脑死亡的检测（A级推荐, II级证据） 6 CEA术中监测 (B级推荐, II至III级证据) 7 脑血管溶栓术中的监测(B级推荐, II-III级证据） 8 冠状动脉分流术中的监测 ( B-C级推荐, II 至III级证据) 9 增强TCD/TCCS检测对于右至左的心脏及心脏外的分流 (A级推荐, II级证据) 10 增强TCD/TCCS对于颅内闭塞性病变的评估 (B级推荐 II 至IV级证据) 11出血性脑血管病( B级推荐, II至IV级证据) 眼窗 可检测的血管： 1 眼动脉（OA） 2 ICA虹吸部 枕窗 正常血流频谱分析 频谱形态（三峰） S1：心脏收缩峰 S2：血管搏动峰 D：舒张早期波峰 SPT: 收缩峰时 即血流速度从收缩开始到最大血流速度所需的时间（0.1±0.02s) 频窗的概念 多普勒频谱以能量的高低及信号的强弱显示，高频率、高强度血流信号集中于频谱的周边，低能量、低强度血流信号位于频谱中下部，接近于基线水平的区域，称之为频窗 异常频谱分析 4 涡流和湍流频谱 TCD的应用实例（8个方面） 颅内动脉狭窄的判定 颅外动脉狭窄的判定 SAH血管痉挛的判定 大动脉炎TCD评估 CEA后TCD的检测 大脑中动脉狭窄支架植入术的TCD监测 微栓子的监测 脑静脉血栓形成的TCD评价 1 颅内动脉狭窄的血流速度的诊断标准（40y) MCA狭窄程度TCD诊断标准 颅内动脉狭窄的鉴别 2 ICA 重度狭窄或闭塞侧枝循环建立 3 SAH血管痉挛的判定 4 大动脉炎的TCD改变 5 TCD 在外科及介入治疗中的应用价值 8 微栓子的检测 MES的诊断标准: 短时程（300ms) 信号强度比背景强度=3dB 单方向出现在频谱中 伴有尖锐哨音 9 脑静脉血栓的检测 实用颈动脉颅脑血管超声诊断学，科学出版社 华扬编著 经颅多普勒超声（TCD)的诊断技术与临床应用，中国协和医科大学出版社 高山 黄家星 著 LMCA LICA LACA LPCA BA LVA RVA RMCA RICA RACA RPCA LEFT RIGHT BA NIMODIPINE 3D 颅内动脉的TCD改变 双侧半球广泛性血流降低，收缩期及舒张期流速比例失调，频谱的上升支及下降支时间延续等长。 LMCA RMCA LVA RVA BA 术前侧支循环开放的评定 观察术中及术后脑血流动力学的改变 微栓子检测 CEA CEA 6 颅内动脉狭窄支架置入术后TCD的评价 * * 多普勒效应： 1943年 ，奥地利物理学家Ch.Doppler发现，当声源与接受器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降。 V=2 Fo cosθ/Fd C Fd为频移值 1982年，Rune Aslid 与EME公司联合将Doppler技术应用于颅内动脉血流的检测 2MHz －颅内动脉血流动力学 4MHz,8MHz探头－颅外段颈部血管；四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头－ 外科手术中直视血管的血流参数的检测 (NEUROLOGY 2004;62:1468–1481) TCD检测的常规参数： 1 检测深度（depth): 体表与血管腔内取样容积之间的距离 2 血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。 血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。 3 血流速度 及正常值 峰值流速(maximum velocity, Vmax) 均值流速(mean velocity, Vmean) 舒张期末流速(minimum velocity, Vmin) Vmean=(Vmax-Vmin/3)+Vmin 4 PI:pulsatility index RI:resistance index PI=(Vmax-Vmin)/Vmean RI=(Vmax-Vmin)/Vmax 血管阻力增加时，PI及RI升高 心率增加，PI升高 年龄增加，血管顺应性下降，周围血管阻力升高，PI相对升高。 正常PI值：0.65-1.10 RI：0.55-0.8