【ppt】产科出血的大量输血策略.ppt

九、大量输血策略 我国在2000年《临床输血技术规范》制订了手术及创伤输血指南： 1. 规定了红细胞（Hb60g/L或Hct0.2时可考虑输注）； 2. 血小板（血小板计数5*109/L时立即输注）； 3. 新鲜冰冻血浆（用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注）； 九、大量输血策略 4. 全血（内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状）； 5. 其他：洗涤红细胞、普通血浆、冷沉淀等； 6. 没有大量输血的指导方案。 2010年全国大量输血协作组及陕西省人民医院输血科共同参与了全国大量输血调研与输血策略的研究。 九、大量输血策略 （一） 研究方法与技术线路 1. 全国大量输血现状调研协作组课题启动 2. 采用多中心、开放式、回顾性研究； 3. 联合全国20家医疗单位参与调研 4. 50余名专家参与（临床输血、外科、麻醉、妇产科、血液病、医学统计） 九、大量输血策略 （二） 医院资料收集 1.确定：24小时输注红细胞10U作为研究对象；24小时输注红细胞10u作为对照组 2.调研的病种：创烧类，心脏手术，妇产科，其他疾患（围手术期） 九、大量输血策略 （三）数据收集与整理 1. 问卷回收情况：发放2000份问卷，收回1956份，排除缺失等不合格问卷，最终合格问卷1753份。问卷合格率为90% 2. 用EPIDATA3.2建立数据库，实行双录入法，保证录入的准确性。 九、大量输血策略 （四）调研结果显示： 产科死亡率较其他病种死亡率相对较低，在产科出血治疗中输血治疗起到了重要作用，并且通过调研的结果分析提出了大量输血的指导方案。调研获得的大量输血指导方案适合于产科大量输血治疗。方案对大量输血时血液成分比例进行了规定，提出红细胞：血浆：血小板以1:1:1的比例输注为最佳（即10u红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1u血小板）。同时调研结果认为，大量输血过程中早期频繁检测患者血液指标（血常规、凝血指标），及时调整血液成分。 * * 产科出血的大量输血策略 目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。对此，陕西省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。 一、概述 1.大量输血定义： 大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。  2.大量输血背景： 《产后出血预防与处理指南（2014） 》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方案。 二、产后出血相关的新定义 1. 产后出血定义： 现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。  二、产后出血相关的新定义 2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）： 是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。 对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。 三、关于积极处理第三产程 1. 坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10U宫缩素静脉滴注或肌内注射，剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素，100ug单剂静脉使用； 2. 常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1-3min钳夹脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带； 三、关于积极处理第三产程 3. 关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况； 4. 是否控制性牵拉脐带：不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出，