【人工气道建立与机械通气】医学课件ppt 104页.ppt

人工气道建立与机械通气 人工气道 目的：纠正缺氧、改善通气 有效清除气道内分泌物 方式： 气管插管（经口和经鼻） 气管切开 喉罩 面罩 鼻罩 适应症 严重的低氧和高碳酸血症，经治疗未见好转需机械通气者； 气道分泌物过多或出血需反复吸引者； 存在上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者； 患者自主呼吸突然停止，需紧急建立人工气道行机械通气治疗者； 因诊断和治疗的需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，可事先行气管插管； 禁忌症 经口：原则上有适应症就可用 无明显禁忌 经鼻：考虑需较长期留置时用---COPD呼衰 禁忌症 鼻腔阻塞、感染 出血倾向 鼻甲、鼻窦有骨折 经口气管插管和经鼻气管插管比较 经口气管插管 经鼻气管插管 优点 插入易，适于急救场合 易耐受，留置时间长 管腔相对大，吸痰易 易于固定 便于口腔护理 缺点 易移位，脱出 管腔小，吸痰不便 不易长期耐受 不易迅速插入，不适急救 口腔护理不便 易出现鼻出血、骨折 可产生牙齿、口咽损伤 可并发鼻窦炎、中耳炎 方法和步骤 1.用物准备 喉镜（弯形、直形）、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸囊、充气用注射器、吸氧设备、局麻药、喷雾器、插管湾钳 2.气管导管的选择 备合适型号、大一号、小一号三管 标号：I.D 导管内经标号 9.0即9mm，每号相差0.5mm F 导管外周经 F=导管外经mm*3.14，相差2F 插管前准备 a.清除口、鼻、咽腔分泌物、血液、胃返流物 b.取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除 c.若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地 卡因1-2ml，并用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进 行表面麻醉，也可用2-4%利多卡因代替 d.对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予以安定 10-20mg静注，若仍下颌不松可予以万可松0.08- 0.1mg/kg或本可松、琥珀酰胆碱等 e.插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者， 可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼 吸后在行气管插管 经口明视气管插管 a.固定头部，取头后仰位 b.左手持喉镜，右手持导管芯 c.将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前 推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌， 若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界 根部，若用直镜片则直接挑起会厌，向前向上提 喉镜，即可看见食道出口--食道和咽喉的交界---声 门，对准声门送入气管导管，放入牙垫，退出喉  镜。 d.给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧 呼吸音对称。 e.选合适刻度固定好插管位置，吸除气道内分泌物 经鼻气管插管的注意点 选用的导管号比经口小1-2个号 插管前准备：a.血压不高者可鼻腔内滴入或喷入 麻黄素2-5mg以缩血管 b.向鼻腔内滴入液体石蜡，导管前 端外壁涂润滑剂 方法：明视插管和盲探插管,患者仰卧头稍后仰， 将导管与面部作垂直方向插入鼻孔 导管插入深度比经口增加2-3cm 气囊充气比经口多1-2ml 插管留置时间 50年代 不超过12小时 1969年 3天 1976年 11天 目前 a.低压气囊，留置1-2周方考虑是 否气切