【医学课件】ICU医生与院内急救-四川大学华西医院ICU.ppt

ICU医生与院内急救 四川大学华西医院ICU 金晓东 一、前言 医院需要ICU吗？ 医院需要成立院内急救小组吗？ 我院ICU现状 2005年共收治2025例患者 心肺复苏后转入者37例 其中在转运途中心跳骤停者3例(２例痊愈) 在普通病房未能成功复苏者 医院现有状况 普通病房心肺复苏操作流程不规范 须请ＩＣＵ急会诊 须请麻醉科急会诊 我们的想法 应有一个小组对全院患者实施监控 由该小组判断患者该留治或转ＩＣＵ 尽可能避免“突然的心跳骤停” 该小组应由ＩＣＵ医师牵头组建 ICU医生参与院内急救的同时，还需决定病人是否转运及时机。 我们的想法 先进、良好、待用的特殊急救设备（如便携式呼吸机、氧气瓶等）的及时到位。 确保转运过程的安全性、快速性。 从EMSS层面出发，尽量把ICU资源搬到院内急救，弥补院内急救相对薄弱的关键时机。 ICU的功能 集中严重心/肺/肾功能衰竭、创伤和其它各种严重有生命威胁的患者，便于严密观察病情变化和监护。 应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹透、血透等。 ICU的功能 ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。 ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成一个特异的生理功能单元 二、基础设施配置与合理使用 良好齐全的急救设备: 基本设备： 中心气源、中心负压、多功能病床、多功能插座、微泵、多参数监护系统、气管插管设备、手动辅助换气囊、呼吸机、雾化系统，心电图机、电除颤器、临时起搏器、纤支镜、冰机、CRRT系统… … 特殊设备 ： IABP、B超、血透机… … 院内急救面临的问题 目前院外急救已初具规模 院内急救? 没有相对固定的工作小组 没有相对完善的工作流程 没有全院各科室的积极配合 没有复苏后的积极反馈 二、人员组成 Primary code team members： ICU physician (team leader) resident physicians Critical care nurse respiratory therapists Administrative supervisor Lab personnel Supplemental Team Members On-call anesthesiologist A spiritual care person is on call for codes 三、人员的素质要求 高水平的鉴别诊断能力 熟练掌握各类急救技术 组织协调能力 具有强健的体魄 能适应紧张的工作 有较高的业务素质 较强的责任感和无私奉献的精神 Education and Training Physicians have received up-to-date training in ACLS protocols according to the American Heart Association. Basic life support (BLS) training for the health care provider and Heartsaver Plus, with satisfactory completion, are required every other year and are provided according to the AHA standards. Education and Training Employees involved in direct patient care are mandated to attend CPR programs and must demonstrate competency in CPR. Outpatient service staff must conform to the same standard of CPR education. Mouth-mask devices or resuscitation bags are available. ICU Physician (team leader) Ultimately responsible for Code management. Determines when to discontinue efforts or establishes when patient is stable enough for transport. Communicates with the attending physician and family. improvement tool Res