【南京中医药大学课件】金匮要略-疟病脉证治第四七版.ppt

南京中医药大学金匮教研室　王忠山 一、概述 一）概念： 疟病：疟，酷虐也。为疟邪搏于少阳半表半里，以寒热交作，发有定时为主要临床特征。据寒热多少，分为瘅疟、温疟、牝疟三种类型。 一、脉象与基本治法 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。（1） 提要：从脉论疟病的病机及施治。 分析： 疟脉自弦－邪搏少阳，半表半里 弦数者多热－发热重，恶寒轻－弦数主热重－温疟 弦迟者多寒－发热轻，恶寒重－弦迟主寒盛－寒疟（牝疟） 弦小紧者－病位偏里，兼食滞－下之差 弦迟者－属寒盛－可温之 弦紧者－外感风寒，偏表－可发汗、针灸也 浮大者－当有力－病位偏上－可吐之 弦数者风发也－里热炽盛－清热养阴，兼以饮食消息止之。 主症上：少阳病寒热往来发无定时，一日可发两三次；而疟病寒热交作发有定时，一般一日一次，或间日一次，或三日一次。 在治法上：少阳病以和解为法，禁汗、吐、下；而疟病虽亦以和解为法，可用小柴胡，但病位有偏表、偏里、偏上等不同，病性有寒重热盛区别，而有汗、吐、下、清、温及针灸、甘寒饮食调理等法。 当辨病与辨证结合，不可混淆。 二、证治（一）疟母 病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。（2） 鳖甲煎丸方 鳖甲十二分（炙） 乌扇三分（烧） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬）干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬） 石韦三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫五分（熬） 阿胶三分（炙） 蜂巢四分（炙） 赤硝十二分 蟋螂六分（熬） 桃仁二分 右二十三昧，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟅虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸） 提要：本条论疟母的形成与证治。 分析： 病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解－疟经一定时日，正能胜邪，可自然痊愈。 如其不差，当云何？－疟邪迁延过久，正气受损 师曰：此结为癥瘕，名曰疟母－指出疟母为疟病经月尽不解，结为胁下症瘕而成。 病机：病久正虚，痰聚血瘀 治法：扶正祛邪，破瘀消症 方药：鳖甲煎丸 鳖甲软坚散结，锻灶下灰消症破积，清酒行药势，大黄赤硝桃仁丹皮芍药桂枝紫葳祛瘀通滞，鼠妇，虫蜂窝蜣螂消坚杀虫治疟，乌扇葶苈开痹利肺，石苇瞿麦通利水道，半夏厚朴燥湿祛痰，柴胡黄芩和解少阳，干姜温中助阳，人参阿胶益气补血。 （二）瘅疟 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。（3） 阴气孤绝－阴液亏虚 阳气独发－邪热亢盛　－但热不寒 则热而少气烦冤－热盛伤气扰心 手足热－阳热亢盛 而欲呕－热伤阴液，胃气上逆　　名曰瘅疟。 若但热不寒者 邪气内藏于心　－内外热盛 外舍分肉之间 令人消铄脱肉－邪热燔灼，肌肉消瘦 （三）温疟 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。（4） 白虎加桂枝汤方 知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂（去皮）三两 右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。 温疟者，其脉如平－脉弦数－温疟热重 身无寒但热－内热盛 骨节疼烦－表邪未解 时呕－热伤胃气，胃失和降 病机：表邪未解，里热炽盛 治法：清热生津，解肌发表 方药：白虎加桂枝汤 白虎汤清热生津止呕，桂枝解肌发表。 （四）牝疟 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。（5） 蜀漆散方 蜀漆（烧去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分 右三味，作为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。（一方云母作云实） 提要：本条论牝疟的证治。 分析： 疟多寒者－寒多热少－素体阳虚，阳不达外，或饮阻阳气，疟邪留于阴分者多，并于阳分者少。 病机 治法：祛痰截疟 方药：蜀漆散 蜀漆祛痰截疟，云母龙骨禀纯阳之性，助阳扶正，镇逆安神，浆水调中气，和胃止呕，助蜀漆以吐顽痰。 * *