【南京中医药大学课件】金匮要略-水气病脉证并治第十四七版.ppt

南京中医药大学金匮教研室　王忠山 水气病脉证并治第十四 概述： 水气病，亦称水肿病，常分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。亦有五脏水、水分、气分、血分等分法。多由肺、脾、肾、三焦及膀胱功能失调所致。其治法有：发汗、利小便、逐水三法。 一、分类与辨证（一）四水与黄汗 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（一） 提要：论五种水气病的脉症。 分析： 风水　　自浮　　骨节疼痛　　　　风水相搏肺失通调 　　其脉　　外证　　　　　病机　 皮水　　亦浮　　跗肿按之　　　　脾失运化水溢肌肤 　　　　　　　没指不恶风不渴 　　　　　　　其腹如鼓 治法：当发其汗 正水　　沉迟　　自喘－水气随少阴肾脉上射于肺 　　其脉　　外证 石水　　自沉　　腹满不喘－寒水肝气瘀阻，肺未受邪 　　 病机： 正水－脾肾阳虚，寒水侵及上焦 石水－肝肾气结，寒水凝于下焦 黄汗：汗出色黄如柏汁 症状： 　脉沉迟－肺脾失调，水湿停聚营血阻滞 　身发热－水湿日久化热 　胸满－湿阻气滞 　四肢头面肿－水湿潴留于肌肤 　久不愈必致痈脓－湿热熏蒸日久，瘀热成痈 病机：水湿内郁，湿热熏蒸 四水的归纳见书中。 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠*上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（三） * 窠；原方‘裹”据文义改。 提要：再论风水的症状（严重阶段）。 分析： 寸口脉沉滑－主水，由浮－沉滑－邪渐入里，水气渐甚 面目肿大，有热－风袭阳位，水郁化热 视人目窠上微拥，如蚕新卧起状－风水在上，面目先肿 其颈脉动，时时咳－颈部人迎为肺胃所主，风水上凑，风遏水阻。 按其手足陷而不起－水气外溢。 （二）五脏水 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。（十三） 提要：论心水的症状。 分析： 　其身重而少气－心阳虚、水盛于外 　不得卧，烦而燥－水气凌心，心神不宁 　其人阴肿－心虚不能交肾，肾不制水 病机：心阳衰水气盛。 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通 。（十四） 提要：论肝水的症状 分析： 　其腹大不能转侧－肝病传脾，脾虚不运 　胁下腹痛－水停腹胁 　时时津液微生，小便续通－肝失疏泄。 病机：肝失疏泄或肝病传脾，脾失运化。 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏 。（十五） 提要：论肺水的症状 分析： 其身肿，小便难－肺失通调，小便不利，水外溢 时时鸭溏－肺气不行，肠失传导。 病机：肺失通调，肠失传导。 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难 。（十六） 提要：论脾水的症状 分析： 其腹大－脾不运水湿 四肢苦重－脾主四肢、水湿困脾 津液不生－脾不能化津，津液不生。 但苦少气－脾虚中气不足。 病机：脾不运化水湿。 肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 （十七） 提要：论肾水的症状 分析： 其腹大脐肿－肾虚气化不利 腰痛－肾虚 不能尿，阴下湿如牛鼻上汗－膀胱不利 其足逆冷－肾阳虚不能达于四肢 面反瘦－阳衰于下，阴盛于上。 病机：肾阳虚，气化不利。 （三）血分、水分与气分 问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（20） 原文缺，据《脉经》补入。 提要：论血分水分之妇人水气病，及治则预后。 分析： 经水前断，后病水－瘀血阻滞水道－血分－难治 先病水，后经水断－水气客于胞宫－水分－易治 治法： 去水，其经自下－水去阳复，经血自通。 二、发病机理 四）、血病及水，水病及血 三、治法(一）利小便、发汗 师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（18） 提要：论水肿的治则 分析： 腰以上肿－病属阳，肺失宣化，不能通调水道 腰以下肿－病属阴，肾不能化气行水。 腰以上肿－当发汗－使水从汗而解 腰以下肿－当利小便－使水从小便而去。 (二）、攻下逐水 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。（11） 提要：论水肿的下法。 分析： 　　目下有卧蚕，面目鲜泽－水在体表肿甚而发亮 　腹大，小便不利－里水过多，气化不利 消渴－津液不能上承 脉象　脉伏，沉绝－形容肿剧，脉不易按得，非无脉绝证。 病机：水饮内停外溢，膀胱不利，水肿实证。 治法：可下之。用攻下逐水法治疗 临床运用： 急性肾炎实证。症状改形体俱实，大使秘，小便不利。 注意： 1.逐水宜暂用，不宜久用，久则