【精品文献】国家级精品课《妇产科学》常产褥和异常产褥.ppt

正 常 产 褥 主要内容 第一节：产褥期母体的变化 第二节：产褥期临床表现 第三节：产褥期处理 第四节：产褥期保健 概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化 一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织 （一）子 宫 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化 宫颈及子宫下段变化 宫颈 　 初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一”字形横裂（已产型）　　　　 子宫下段 二、乳房的变化 主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳 （一）乳腺泌乳的神经体液调节 （二）影响乳汁分泌的因素 （三）母乳喂养的好处 （四）乳汁 吸吮刺激对乳汁分泌的作用： 1、吸吮刺激促进垂体释放PRL （二）影响乳汁分泌的因素 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件 产妇营养 产妇睡眠 产妇情绪 产妇健康状况 （四）乳　汁 三、循环系统及血液的变化 血容量： 产后72小时内增加15%～25% 产后2～3周恢复至未孕状态 高凝状态： 产后3～4周内降至正常 血液的变化 RBC、HGB： WBC： PLT： RBC沉降率： 四、消化系统的变化 口渴，喜进流食或半流食 胃酸中盐酸分泌减少 妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱 易便秘 五、泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张 尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 残余尿增加及尿潴留： 六、内分泌系统的变化 分娩后，E、P急剧下降， 胎盘生乳素骤降， PRL： 哺乳产妇：于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高 不哺乳产妇：产后2周降至非孕水平 月经复潮： 不哺乳产妇：6～10周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮 排 卵： 不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：4～6个月 七、腹壁的变化 第二节 产褥期临床表现 （一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）恶露(Lochia) （五）褥汗 （一）体温、脉搏、呼吸、血压 体温： 脉搏： 呼吸： 血压： （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛（afterpains) 　在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛 产后1～2日出现，持续2～3日自然消失 　经产妇多见 　剖宫产产妇多见 　哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多） （四）恶露(Lochia) 　 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露 　1 血性恶露(lochia rubra) 　2 浆液恶露(lochia serosa) 　3 白色恶露(lochia alba) 　 恶露量及持续时间 正常恶露有血腥味，无臭味， 持续4～6周 总量250～500ml，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。 　 （五）褥　汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液 夜间睡眠和初醒时明显 产后1周内自行好转 第三节 产褥期处理 产后2小时内的处理 饮食 警惕产后尿潴留 重视便秘 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 乳房护理 观察情绪变化 产后2小时处理 产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要 严密观察血压、脉搏 严密观察阴道出血量：弯盘收集 严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否 如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂 如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升——宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂 肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查确诊、处理 协助产妇首次哺乳 产后2小时一切正常——送回病室，注意巡视 观察子宫复旧及恶露 子宫复旧： 恶露：量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长 腐臭味，子宫有压痛 乳房异常情况处理 乳胀： 乳汁不足： 退奶： 乳头皲裂： 观察情绪变化