七年制医学课件 神经病学 7癫痫偏头痛.ppt

癫 痫 重庆医科大学附一院神经内科 王学峰 癫痫的定义 癫痫(Epilepsy)是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。由于异常放电神经元的位置不同，放电扩布的范围不等，病人的发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。 每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。在癫痫中，由特定症状和体征组成的，特定的癫痫现象称为癫痫综合征。癫痫对患者心理，认知及社会因素都有明显的影响。 2005年,国际抗癫痫联盟提出的癫痫新定义认为:“癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫癎至少需要一次的癫癎发作”。 有癫痫发作易感性+相应的神经生物学/认知/心理学/社会后果+癫痫发作 病 因 （一）脑外伤：脑外伤后癫痫的发病率一般为2%-5%。重症闭合性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25%-30%，成为继发性癫痫最常见的原因之一。婴幼儿的癫痫发作常与产伤有关。 病 因 （二） 肿瘤：癫痫病人中有4%以肿瘤为病因。 （三）脑血管疾病：在老年性癫痫中，32%是由中风引起。中青年癫痫也有相当部份是由脑血管畸形引起。 （四）中枢神经系统的感染：结核、细菌性脑膜炎、病毒性脑炎和脑膜炎、中枢内的真菌感染都可引起癫痫。 （五）寄生虫：长江上游主要为脑型肺吸虫，中下游以血吸虫为主，北方以猪囊虫寄生引起癫痫多见。 （七） 药物：能引起癫痫发作的药物主要有青霉素类、喹诺酮类、胰岛素、 利多卡因、吩噻嗪类等。 （八）其它：副肿瘤综合症,8%-20%的SLE病人可出现癫痫发作；甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。糖尿病和低血糖都可引起癫痫发作。 发病机制 各种病因 基因突变或表达异常 神经递质或调质异常 引起离子通道 结构和功能异常 离子异常跨膜运动 神经元异常放电 引起癫痫发作。 癫痫发作的分类 全身性发作 癫痫 部分性发作 不能分类的发作 强直阵挛性发作 全身性发作 失神发作 复杂部分性 部分性发作 单纯部分性 癫痫发作的临床表现 癫痫病人有二个主要特征： （一）临床表现①共性：是所有癫痫发作都有的共同特征，即发作性、短暂性、重复性、刻板性。②个性：即不同类型癫痫所具有的特征。是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。 （二）脑电图上的痫性放电： 强直-阵挛性发作 特征：意识丧失、跌倒、四肢抽搐是全 身强直-阵挛性发作的临床特征。 临床上可分为三期： 1 惊厥前期：意识丧失，跌倒 2 惊厥期：①强直期：主要表现为全身骨髂肌强直性收缩，持续10-20秒后进入阵挛期；②阵挛期： 3 惊厥后期：从发作到意识恢复约历5-15分钟。醒后病人感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。 失神发作的临床表现 突然发生和突然终止的意识丧失是典型失神发作的特征。 典型失神发作表现为活动突然停止，发呆、呼之不应，手中物体落地，部分病人可机械重复简单的动作，每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、