临床医学考试与答案.ppt

2017年5月华瑞医院关于休克、急腹症、发热的培训测评试卷答案及解析 一、选择题 1、各类型休克的根本变化是（ ） A 代谢性酸中毒 B 脉搏快 C 尿量减少 D 组织灌注不足 C 低血压 答案：D 2、休克的治疗原则（ ） A 尽早去除引起休克的原因 B 尽快恢复有效循环血量 C 纠正微循环障碍 D 增进心脏功能 E 恢复人体的正常代谢 答案：ABCDE 3、案例：女，40岁。肌注青霉素后迅速出现面色苍白，神志不清。BP50/20mmHg，其首要的抢救措施是（ ） A 人工呼吸 B 皮下注射肾上腺素 C 面罩吸氧 D 静脉滴注平衡盐溶液 E 应用糖皮质激素 答案：B 4、直接作用于体温调节中枢引起发热的是（ ） A 病原体产生的外源性致热源 B病原体产生的内源性致热源 C 白细胞产生的内源性致热源 D白细胞产生的外源性致热源 E 白细胞及病原体产生的代谢产物 答案：C 解析：白细胞致热源属于内源性致热源，可以通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢。 二、问答题。（共60分） 1、过敏性休克的治疗原则。（24分） 答案： 1． 立即移去变应原或致敏的药物，停止接触或进入人体。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受蛰的部位以0.005%肾上腺素2—5ML封闭注射。 2. 即可皮下注射肾上腺素0.5—1ml，必要时适量重复应用。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物。一般经过1~2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重案例，应及早注射地塞米松10~20mg,琥珀酸氢化可的松200~300mg.。也可酌情选择一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。 3. 抢救时血压仍未能维持正常的，可选用升压药如多巴胺等。 4. 保护呼吸道通畅，给氧，平卧。 5. 抗过敏及其对症处理 常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25mg~50mg，肌肉注射。 6. 严密监护生命体征，调整用药。 2、有效循环血量的维持主要依赖哪三大因素？（15分） 答案： 维持有效循环血量主要依赖充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。其中任何一个因素的改变超出人体代偿限度时，均可导致有效循环血量的急剧减少，而发生休克。 3、常见热型及临床意义有哪些？（6项）（18分） 答案： 热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义，是执业医师考试的重点。 1、稽留热 是指体温明显升高在39℃~40℃及以上，24h内体温波动相差不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。 2、弛张热 是指24h内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和细菌性肝脓肿等。 3、间歇热 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，（骤升骤降），无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。 4、回归热 体温骤然升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。 5、波状热 体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复发作多次。常见于布氏杆菌病。 6、不规则热 是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、支气管肺炎、流行性感冒、癌症发热等。 4、急腹症的概念是什么? (9分) 答案： 1. 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 2. 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合症。 5、护士必答题（15分） 人的正常体温：腋温（ ）、口腔温度（ ）、肛温（ ） 答案： 36℃－37℃、36.3℃－ 37.2℃、36.5℃－ 37.7℃