临床医学课件小集-小儿癫痫的诊断和治疗.ppt

医学课件 小儿癫痫的诊断和治疗 第四军医大学西京医院儿科 癫痫的基本特点 癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。临床呈现多种发作类型，但以运动性发作最常见。 任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢性)、发作性和重复性等基本特点。 癫痫发病率和患病率 多数国家的癫痫年发病率在20-50/10万(0.2-0.5‰)间。我国六大城市调查为35/10万（0.35‰)， 小儿为46/10万(川东地区)。大多数国家的平均患病率3.5-4.8‰，我国为4.6‰。 一 癫痫的分类 (一) 按发作类型分类 (二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类 (三) 按可能的病因学分类 (一) 按发作类型分类: 根据国际分类法，1983年10月我国首届小儿神经病学术会提出以下简化发作类型分类方法： 1、部分性发作 2．全身性发作 3．其他 ：包括分类不明的各种发作 1、部分性发作 （1）简单部分性发作 ① 限局性运动性发作：包括单纯限局性运动发作、杰克森(Jackson)发作等。 ② 限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕等)发作。 ③ 限局性植物神经性发作。 ④ 限局性精神症状性发作：包括失语、记忆或认识障碍、错觉及其它高级脑功能紊乱。 (2) 复杂部分性发作 精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症。 2.全身性(广泛性、弥漫性)发作 (1) 强直-阵挛性发作(即大发作)； (2)强直性发作； (3) 阵挛性发作； (4)失神发作； (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛； (6)失张力发作 3.其他 包括分类不明的各种发作 (二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类 此种分类同时考虑其临床多种特征，包括其发作类型、年龄、病因和转归等。有利于制定防治措施和预后估计。 (三) 按可能的病因学分类 1．特发性： ①遗传性； ②隐原性脑内结构异常(如轻度的发生学异常、神经元缺失和胶质细胞异常增生等)。 2．症状性(继发性) 二、小儿癫痫的诊断与鉴别诊断 完整的诊断内容 癫痫：应同时指明发作类型或其综合症、病因、伴随的其他神经系统异常。 如： 癫痫 大发作 继发性 伴有智力低下 癫痫 中央颞区棘波灶 小儿良性癫痫 小儿癫痫诊断的主要步骤 可靠而详细的病史：发作情况；病后抗癫痫药物治疗情况；癫痫和惊厥家族史（产伤窒息史、生后颅内感染、外伤、高热惊厥和其它惊厥疾病史）。 体格检查：头围、智力和运动发育评价、定位体征。 实验室检查： ⒈脑电图(EEG)： 癫痫样波；背景活动异常。 发作间期EEG阳性率:始终有20-25%的癫痫患者检查阴性。长时程或电视监测脑电图 使阳性率提高到90-95% 。电视监测中，若见到“癫痫样临床发作”但缺少发作期图形或脑电图变化，则癫痫发作可能性很小。 脑电地形图 不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助。 其他：主要用于继发性癫痫的病因诊断。主要包括影像学（如CT、MRI等）腰穿或血液生化检查。 鉴别诊断 与其他非癫痫发作性疾病鉴别 高热惊厥： 单纯性 复杂性 （≥15分钟发作、局限性发作、丛集式发作） 偏头痛：常有阳性家族史，伴随的植物神经症状。婴幼儿时期的复发性呕吐—偏头痛等位症。 屏气发作：哭闹时发作，意识丧失、呼吸暂停伴青紫，EEG正常。 婴儿习惯性擦腿：无意识障碍、面潮红，可人为中断、EEG正常。 睡眠障碍：夜惊、梦魇、梦游等。 EEG正常。 癔 病：明显的精神色彩和夸张。EEG正常，暗示治疗有效。 三、癫痫的治疗 (一) 抗癫痫药物治疗 是当前对癫痫治疗的主要手段。1．用药原则 (1) 尽早治疗：越早开始规则治疗，其成功率越高。但对首次发作者，若非严重发作，且不存在中枢神经发育异常，可等待第二次发作后再用药。 (2) 根据发作类型选药。 (3) 除部分顽固病例或混合发作者(约占25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED)控制发作。 (4) 从小剂量开始，依据治疗效果、病人适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、达最大疗效或最大血浓度时为止。 常用抗癫痫药物： （一）常规抗癫痫药 （二） 新一代抗癫痫药物 不同发作类型的疗程也不相同: 失神发作:停止发作2年，EEG转正常即可减量停药。 复杂性部分发作、LGS:停止发作后4年。 脑外伤、脑炎脑膜炎后癫痫:发作停止1-2年即可逐渐减量停药。 青春期来临易致癫痫复发与加重，应避免减量和停药。 (6)换药要慎重。 若要否定一种药物疗效，必须确认该药已达有效血浓度，并排除联合用药中药物相互作用