临床呼吸生理及其检测_PPT课件.ppt

临床呼吸生理及其检测;一、肺功能测定的内容 （一）静息肺功能 1.肺通气功能：肺容积、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能。 2.肺换气功能：弥散功能、通气血流比值。 （二）运动心肺功能：运动中能量代谢、心功能、肺功能。 （三）其它：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等。 ;二、肺通气功能; 2.呼吸肌吸气：呼吸肌收缩→胸廓扩张 → 肺扩张→ 胸腔内压、肺泡内压降低＜口腔压→气流进入肺泡呼气：膈肌和肋间肌松弛→肺弹性回缩→肺泡内压大于口腔压→气体流出肺泡。;评价： 正常男性MIP最低值为7.25kPa，MEP最低值为9.67 kPa；正常女性MIP最低值为4.84kPa，MEP最低值为7.74kPa。二指标综合反映全部呼吸肌群的功能。; 2．非弹性阻力（1）粘性阻力：是气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦阻力或呼吸时组织相对位移所发生的摩擦阻力，以气道阻力为主。影响气道阻力的因素包括：气流的形态和速度，气道的管径和长度，气体的粘度和粘滞性。 （2）惯性阻力：是气流在发动、变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻止运动的因素，主要分布于大气道和胸廓。 ; 测定：  气道阻力通常用体描仪法测定。正常值为0.0196~0.196kPa/L/s 。呼吸总阻抗及其组成成分通常用脉冲震荡法测定。正常人呼吸总阻抗(Zrs)和粘性阻力（R5）的实测值与预计值的百分比120%。; 临床意义 粘性阻力或气道阻力增高见于各种原因所致的气道阻塞或狭窄及肺气肿。肺弹性阻力增高见于各种原因所致的肺扩张受限和肺气肿。 上述任何一种阻力增高均可致呼吸总阻抗增高。 ;（三）吸入气体分布1.肺吸入气体分布 两侧肺之间的气体分布：坐位时，右肺通气稍多于左肺。仰卧位时，两肺相对通气量无改变。侧卧位时，低肺通气好。 肺的各个横断面的气体分布：静息直立位，肺通气量自上而下递增。2.机制 胸腔内压的区域性差异?????? 时间常数的差异;（四）肺容积　　　潮气量（TV） 深吸气量（IC） 补呼气量（ERV） 肺活量（VC）补???气量（IRV） 功能残气量（FRC）残气量（RV） 肺总量（TLC）;Static lung parameter; 1.肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC％＞80％。反映肺脏的扩张能力。 2.残气量（RV）:最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV％为80%～120%。反映肺脏的弹性。 3.肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含气体量。正常TLC％80%～120%。反映肺脏的扩张能力。 4.残总比值（RV/TLC）:残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。肺气肿时RV/TLC增加。 ;（五）肺通气量（1）用力肺活量(FVC)：指最大吸气后以最大努力和最快速度呼气所得到的呼气肺活量。一秒量（FEV1.0）指做FVC时第一秒所呼出的气量。二者实测值与预计值之比80%为正常。一秒率（FEV1.0%）指FEV1.0与FVC之比。FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标，正常70%。(2)最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得到的通气量。正常MVV％＞80％。是反映肺通气功能的综合指标。;Flow Volume - Spirometry ;(3)静息通气量：在静息状态下，每分钟吸入或呼出的气量。正常6~10L/min。 (4)肺泡通气量：静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。 VA=(VT-VD) ×F;（六）小气道功能—最大呼气流量容积曲线 指受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。正常流速-容量曲线升支陡直，降支斜行下降，最大流量逐渐降低。小气道病变时，曲线降支凹向容量轴，坡度变小。在COPD患者，随慢支→肺气肿→肺心病的发展，最大呼吸流量进行性降低，曲线降支的坡度进行性减小。;; 常用指标： ①.V50：呼出50%肺容积时的最大呼气流量。 ②.V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量。 其实测值与预计值之比80%为正常。 V50和V75降低提示小气道功能减退。;阻塞型通气功能障碍 ;限制型通气功能障碍 ;混合型通气功能障碍 ;（七）呼吸功 是指呼吸运动时克服通气阻力所消耗的能量。等于胸腔压力变化和肺容量变化的乘积。正常人平静呼吸时，呼吸肌收缩所做的功均用于吸气，机械通气时，呼吸功等于胸腔压力变化