临床常用生化检验(PPT-38).ppt

第九章 第七节 临床常用生化检验 朱幼平 学习目标 ■ 了解常用生化检查的目的和主要项目 ■ 掌握常用生化检查的标本采集和送检方法 ■ 熟悉生化检查常用指标的参考值及临床意义 常用生物化学检查项目 一、血清电解质测定 钾、钠、氯、钙、磷 二、血脂测定 血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白 三、心肌酶与心肌蛋白测定 血清肌酸激酶、肌钙蛋白、肌红蛋白 四、血糖测定 血糖、葡萄糖耐量试验 一、血清电解质检测 ■ 血清钾测定 ■ 血清钠测定 ■ 血清氯测定 ■ 血清钙测定 ■ 血清磷测定 血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-) 血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-) 血清钾临床意义 血清钾临床意义 血清钠临床意义 血清钠临床意义 血清氯临床意义 血清氯临床意义 血清钙临床意义 血清钙临床意义 血清磷临床意义 血清磷临床意义 血脂测定 ■ 血清总胆固醇（total cholesterol，TC） ■ 血清甘油三酯（triglyceride，TG） ■ 血清脂蛋白（lipoprotein） 血脂测定 ■ 标本采集方法 ■ 病人素食或低脂饮食3天 ■ 空腹静脉血2ml，注入干燥试管 ■ 参考值 ■ 总胆固醇：2.86-5.98mmol/L ■ 甘油三酯：0.22-1.21mmol/L ■ 脂蛋白 VLDL：0.13-0.25（13-25%） LDL：0.50-0.60 （50-60%） HDL：0.30-0.40 （30-40%） 血清总胆固醇临床意义 血清总胆固醇临床意义 血清甘油三酯临床意义 血清脂蛋白临床意义 ■ 同总胆固醇、甘油三酯 ■ 高LDL与高胆固醇血症相关 ■ 高VLDL与高甘油三酯血症相关 血清肌酸激酶（creatine kinase, CK）及同工酶测定 ■ 原理 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织 包括三种同工异构酶亚型 血清肌酸激酶及同工酶测定 ■ 标本采集方法 ■ 空腹静脉血2ml，注入干燥试管 ■ 勿溶血 ■ 检测前充分休息，避免剧烈运动，并停用有可 能影响心肌损害的药物 血清肌酸激酶及同工酶测定 血清肌酸激酶及同工酶测定 ■ 临床意义 ■ CK总活力增高 ：急性心肌梗死 、心肌炎、多发 性肌炎、 骨骼肌损伤等 ■ CK-MB增高： 急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心 肌炎 ■ CK-MM增高：多发性肌炎、进行性肌营养不良、 骨骼肌损伤等 肌钙蛋白测定 ■ 能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB ■ 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最灵敏、 最特异 肌红蛋白测定 ■ 主要存在于心肌和骨骼中 ■ 主要用于AMI早期诊断，但特异性较差 血糖及其代谢产物测定 ■ 空腹葡萄糖测定 ■ 口服葡萄糖耐量试验 空腹葡萄糖测定 ■ 标本采集方法 ■ 晚餐后不再进食、不吸烟 ■ 次晨抽取空腹静脉血1ml ■ 注意取血部位对测定结果的影响 ■ 参考值 ■ 3.9～6.1mmol/L（酶法及邻甲苯胺法） 空腹血糖临床意义 空腹血糖临床意义 口服葡萄糖耐量试验 ■ 原理 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT） ■ 标本采集方法 ■ 受试前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入量150g ）， 受试前晚餐后禁食或禁食10-16h ■ 禁烟8h、饮酒或咖啡等刺激性饮料，避免精神紧张和 剧烈运动 ■ 先采空腹血糖 ■ 将75g葡萄糖溶于200-300ml温水中瞩病人一次饮完 ■ 服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次 口服葡萄糖耐量试验 ■参考值 ■ 空腹6.1mmol/L，２小时≤7.8mmol/L ■ 临床意义 ■ 诊断糖尿病 ■ ２次空腹血糖均≥7.0mmol/L，或服糖后２ h ≥11.1mmol/L， 随机血糖≥11.1mmol/L，或有症状者 ■ 糖耐量降低 ■ 常作为衡量体内糖代谢功能是否健全的重要指标 思考题 参考文献 1．陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生 出版社，2004 2．欧阳钦.临床诊断学.北京：人民卫生出版社， 2003 ■ 增高 ＞7.0mmol/L 空腹血糖 饱餐后、高糖饮食、剧烈运动、紧张、大量吸烟后 生理性 糖尿病 、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等 内分泌及 代谢性疾病 肝硬化、颅内高压、脑出血、妊娠呕吐、严重脱水等 其他 空腹血糖 生理性 内分泌及 代谢性疾病 其他 剧烈运动后、妊娠期、哺乳期、饥饿状态等 胰腺功能亢进、胰岛细胞瘤、胰腺癌、胰岛素及降糖药物使用过量等 急性肝炎、肝坏死、肝癌、 长期营养不良、不能进食等 正常人 口服葡