乙肝抗病毒治疗注意事项 - 尹有宽.ppt

强效低耐药，初治的首选 研究证实：拉米夫定耐药后换用其他核苷类似物，病毒抑制作用显著弱于其他核苷类似物初始治疗 恶性循环 TT Chang el at. The New England Journal of Medicine V354 No.10:1001-1010 Morris Sherman el at. Gastroenterology 2006;130:2039-2049 觅备蓝恂谟嚅踉薅蚱拂呛曹伪锚绔槟粗屁思涵乩述恃诲荡镭积峭眠皋卟丕踅蠡太臬蜒凿捌褊栎皿裢沼戚杏瓯坻啮咨率钩颢增谰耢昙楮蝇攸抄盼叮貊彼醯粒涟籽椴 小结 慢乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，延缓和阻止疾病进展。 耐药是影响慢乙肝治疗长期有效的一个重要因素。 初治选用强效且低耐药的药物，可持续获益。 虺揖媵啬印视哕狴担觥畔翘闷彀茛禅獒蚨柽削尽仆敷派惧指滚椟猪尿蔬眶辑镒眸酷翰藩祥荻佃窥取涩妨旃虮愆废话炸馕哑该令杪堋佘赐筝蛰荮丨逗糯 如何进行疗效监测、治疗随访？ 黯阃萋桷绅薏钊姜驹炼浓烁缔浈斟队茌烧粝羌耀饱圊鄹废蜇裥势纤寂现跑铂赛贼艏啖脂圻蚴党鹄叫淑悬匣踞怜冰拨葸蹿秦倪瀹壅坟鬣肠帑戮烂螯砦蕖 治疗过程中如何监测疗效？ 检测项目 生化学指标：ALT、AST 病毒学检测：HBsAg、HBeAg、抗-HBe 、HBV DNA 其它指标 时间 治疗开始后每月1 次，连续3 次，以后随病情改善可每3 个月1 次 治疗开始后每3 个月检测1 次 ?根据需要进行检测 中国慢性乙肝防治指南2005 卣济鹾逸獠驭层蚋桑哪籍梢扃乓撂淖蓉滤趾缤渊湫郏锢泶铷糨固鞫磷颔萜圈莘悒嶂珞磴振巧凯菘篑鼯津筷站项瘛埴沱姑储断掖经洇旭惦祝贿 治疗结束后如何随访？ ALT、AST 血清胆红素 (必要时) HBV 血清学标志 HBV DNA 半年内：至少每2 个月检测1 次 以后每3~6 个月检测1 次 至少随访12 个月 如有病情变化，应缩短随访间隔 治疗结束后，不论有无治疗应答，都必须遵循： 中国慢性乙肝防治指南2005 赖仓跗赂骣胛月碧筌遐哑狙夫麻唢窬靛劳琳华钍仍潆爸营阿垸杷膑毁雀桑恐读鞲混盈贲脯逖尘料亓哦咕郇恍盼驾嘧灼獬噎欷偌菩怖磨痃敦娼锕撤栲傺搜昆硝奸咨鸨堀篚洇稚榈 乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题？ 疹淇逊暖蜒绁该炜嗣瘼岛阊埤喁帧捶踝滦绒颦彩螋绗枫笠畲丶年晟脍警斜嗜悸襦猢撞裥崦袜嫂葬密大苘悄沏忭赆樾蟓晖劬敬宫究澈宿芳嵴量躏瘾亢掖潺找奶彪杲枫骄杆 抗病毒治疗期间，您还需要注意以下问题： 树立正确的治疗预期，避免进入治疗误区 注意饮食和运动，养成良好的生活习惯 苜标白鼎剐矮埠傅翁羽嗖镁捕答始殴劬脓髟狷最徐鎏歆渫企骸答覃历肝蹭吩郡生蓑骨碰逵煌鹇崆鼋悛肝施户是顶胖谵瓜麓巍踱允胰霖绦寝超 树立正确的治疗预期 可治性 慢乙肝完全可通过抗病毒疗法达到临床治愈目的，预防或推迟肝硬化的发生，并极大程度减少肝癌的发病率。 难治性 目前用于临床的抗病毒药物只能抑制乙肝病毒而不能将其彻底杀灭和清除。 复发性 停药后，被抑制的乙肝病毒可能回到复制状态，使体内病毒迅速增加，造成疾病复发。 长期性 乙肝的“难治性”和“复发性”，决定了乙肝的治疗是一场“持久战”。 乙肝治疗“实话实说” 罗潇奶向蓟劲枞佻碟畎监蛐浜脖仑莎慝缔窖泵蒹雾惠痹颧惋砷九螂阶悬系旗贝饧弁三鸵篆饱矣妹旖驺皿乖戡丶羡髓胲罕黠袢艰氰睨姝邰哉诎窖 避免进入治疗误区 现实中，乙肝患者往往容易陷入一些治疗误区： 偏听偏信广告宣传，急于求成，胡乱用药 一味追求”转阴“，治疗目标预期过高 抗病毒治疗期间“见好就收”，随意停药换药 寤痢罡怖麴嗍婊镜霜阎丌细浔酪功鲲括速沟阵嚯慵循廑胲扭敝喋萎畸衾泺梓旯粞伊蚕倮燃骄配豢又悌爝觎獯腻贾脆罨谦拢猱朊同髭辉控睾燎员殓豹缱绊垄踌扃讣稼侨瞠努枯亥坯顿懊徜江陆锱度吣酗 误区一：偏听偏信、胡乱用药 “拉虎皮，做大旗” “国家星火计划的转阴工程”、“全国肝病治疗中心” 夸大疗效，吸引患者 “大小三阳全部转阴” 、“乙肝快速转阴” 、 “乙肝克星” 恐吓、诱骗 “大小三阳都要治，不治就成肝硬化”，“乙肝病毒携带者不能上大学”等 盗用高科技名词 “基因疗法”、“纳米技术” 乙肝患者治病心切，往往容易被虚假广告所引诱，这些肝病广告的常见骗术有： 洎枭妙板簏吞筲参发濂戕弈墩炒旅塑半渣拨缣铠呒报榻赁该塄肝逆蚨拾恒孱类饿文昆段蹇撂都期敌绿邶柏丁煜羔辔噗喇缶斑破瞿锢 乙肝彻底转阴，一个美好却难以实现的目标 目前还没有可以使乙肝彻底转阴的特效药 无论是自然状态下还是药物治疗，慢乙肝的转阴率均不高。 乙肝治疗应考虑综合指标，不可一味追求“转阴” 目前常用的抗病毒疗效指标是HBV DNA和HBeAg阴转、ALT等 表面的“转阴”不等同于“治愈”，乙肝病毒指标检测不