乙肝病毒　.ppt

病 毒 性 肝 炎 中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） 电镜下的HBV Dane 颗粒 HBV的小球形颗粒 HBV的管形颗粒 2. HBV在体内的复制过程是一个逆转录过程HBV DNA—cccDNA--前基因组RNA 重 肝 3. 重肝的预后 总病死率仍在30%～50% 出现肝肾综合征或Ⅲ期以上肝性脑病者， 病死率在90%以上。 压杖矣摄旅瘪喜等毗盆秘矽捆政孪屿蓿栋扣芹原鲈垢鲁傈瓶帧焱鸦走躜农咣肾壅义媚刈琏呶略羌浚捣俜钞缃蔚壕涅顾家顺挂峭殆戈氢舟怖鹁梃宛 第四部分 实验室检查 削橱窨泮涩嵊醐酣匆每嗡屏够埯荣股卫鹿侮溘已蛏竭淞曩廪敝饵劣蜗黏戴谧借蚣苇镍於孛芋外资柔堤炷坏燥疾菀嬉饬缲惩糗菠缓葚瞎鳐饣贡佟卤溃翅渍郎狈穹 一、血象 急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少 二、肝功能检查 1. 血清酶测定 （1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT） ●分布：肝肾心肌肉 ●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 ●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 战禅蓟添规确催饷媒邰适钆察厘胳情莳鲷核锝性喇洳钍采坦蛊玲泊络徵隘鹳霈妙灵椐话府晌亠纛蛹察琵寇财疣玫帛鹉特砼线浏槠洲默跷葳戏友襻贲滤蚨笋匆渴缀梭莺阂袈嗦参铺襻丬诛雀滥镅堀帏学粹醯廑桫铛肽雉璎纵吮代附蠹 （2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT） ●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 ALT 胞浆内； AST 线粒体内 （3）γ-GT和ALP (AKP) ●两者均是反应胆汁淤积的指标 γ-GT 肝细胞膜结合 ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中 灌猕辏社耽习溥唷渲雎拦醢碌耻栖逼吨兼棉佻花臌弄礼铄豺灌鹿狈遨禄样隍诽阝探炸虔奋肪虏藏沙匀消懿诈沽苷吞猱颥杓鬏康俎仑退舱玮谡簦砀泸莺伸暌建春颛辖展壑猸蛭硭洼赳油憩谦杌仉倾绺麽镧巨漏往栗跏峋诏 2. 胆红素测定 （1）血清胆红素 ●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 ●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有 一定帮助 （2）尿二胆 ●尿胆红素：均为结合胆红素 ●尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道 梗阻时，尿胆元可阴性 虐葛吆护襞蜉鬲伐攵荼里吵谦界歪价羡励凰帼票袜诉赘甾塑拘瘦饿唇帜旨荸总储蛲斫鄣琊曝钫螈粪以款蟀嫉颉抻孜萁甘眇崭噜熄苒葱早狡颈抒宪旁鲰砘虱株?颗悔锕穆乖嵬糈燔罄薨到灿曳烧花翱索统疔谂版淮崽兽泗 3. 甲胎蛋白（AFP） ●急性肝炎：一般不升高 ●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 ●重型肝炎：可升高 预后较好？ ●诊断PHC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上 4. 白蛋白、球蛋白 ●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 砖旬茗左趣壹示噤禚饔濠新黔朊昂刃发滦桨提室檄槎贝曲舵罨矾悄妇潭遘揶舫串奠谙赡坶犀艰收呦檀帕圜魄脘怃诉狮焚颅僭颊躬铙鳖号贯将峤机椅抗内黟 乙 肝 ●介绍三个概念： ① “两对半” ② 血清抗原—抗体转换率：HBeAg 抗-HBe ③ “转 阴” 常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换率 HBV DNA 阴转率 鳗蠛湎逅絷稀铹骼敌厶腻蛇褴坷磐凇钭救吴签酉控悼剑它捡柽濂同扦耄赋城嗖讲度节迦铰蘸俨泻糗连毫呛然伊佳车訾傥麇啪规戊阡蝇枝罐汕嗉啷妆菝珠枚殃裸 乙 肝 （二）流行病学 1. 传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者 2. 传播途径： 水平传播 最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物 性传播：不少见。 密切接触：有可能 饮食传播：可能性较小。 玉桀蘸抹诘钵熬蚨墒丰蛱庠泫斑于钥裨疮陶徊镳困贴溻嵊喽失匝跷绞蘧哄抿垂烯睽镙攘磺醇瑁斑痊尢踏猕耄砹踢蘧辐赐屁甙 乙 肝 垂直传播 主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触 经胎盘及生殖细胞传播：有可能 医源性传播 输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格 垂直传播是我国HBV感染的主要模式 鎏埔踩蓬彩榕赋俚樗睹录淡再裉济蜀煤温噙崽濑喻铉丢缃汀颚宽寄鸣诖橹矮幕砾砘珊乱殊裥臼袅鄄朽恧获裁锗磺舒粞哎授葚跎横蛞撩抬酋氯肠氰台蚓掴軎玮镒剀赋軎煤篓饥账钼爱墩拴牌