习水县2011年对高血压、糖尿病、重症精神疾患、老人保健的医疗管理.ppt

习水县2011年高血压、Ⅱ型糖尿病、重性精神疾病、老年人保健管理 张倩影 一、高血压 1、定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 3、高血压的诊断 　建档时35岁以上人群（或门诊就诊）首次血压高于正常，去除可能引起血压升高的因数后预约其复查，填写《血压测量预约登记薄》，非同3日血压高于正常可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 4、高血压健康生活指导 　　合理膳食，限盐少脂，适量运动，控制体重，戒烟限酒，心理平衡 。 　　⑴、减少钠盐摄入：每人每日食盐小于6克； 　　⑵、合理饮食：减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 　　⑶、规律运动：每周3-5次中量运动；持续30min/次左右。运动时上限心率﹦170-心率。 　　⑷、控制体重：控制范围，体重（体质）指数，18.5﹤BMI23.9kg/m2；腰围，男90cm；女85cm。 　 　　 　　（BMI﹦体重kg/身高m2；正常体重：18.5﹤BMI23.9kg/m2；超重或肥胖：BMI﹥24 kg/m2） 　　⑸、戒烟：坚决戒烟。 　　⑹、限酒：不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两。 　　⑺、心理平衡：调节情绪，缓解压力。 5、高血压治疗目标 　高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。 　目标血压： 　普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 　老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 　 　年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 　如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注。 5、随访 　　　　要求所有患者管理率为100%，规范管理率不低于60%，血压控制率不低于80%。 　　　　高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％）。 　　　　辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。 　　　　。 　高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 　　　　管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％ 5、随访 　⑴、往年确诊病人次年随访4次。当年第一季度确诊病人随访4次，第二季度确诊病人随访3次，第三季度确诊病人随访2次，第四季度确诊病人随访1次。两次随访时间间隔3-4个月，下次随访的时间必须在下季度的最后一天完成。下次随访预约时间在2-5天。 　⑵、转诊：在随访、主动就诊等发现：①如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。②出现新的并发症或原有并发症出现异常，应转诊到上级医院，2周内随访。 　⑶、高血压患者规范管理率 随访表填写完整、真实、符合逻辑。 二 糖尿病 　1、定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及/或其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。 　2、正常人空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L，餐后2小时血糖7.8-8.9mmoL/L。如空腹血糖≥7.0mmoL/L，餐后2小时血糖≥11.1mmoL/L就可诊断糖尿病。如空腹血糖在6.1-7.0mmoL/L，餐后2小时血糖在7.0-11.1mmoL/L之间为糖耐量异常，是早期糖尿病