乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识（2006 版） - 河南肿瘤康复网.ppt

癌痛规范化个体化药物治疗与思考 陈小兵 河南省肿瘤医院内科 河南肿瘤康复网 Htty:// 2011-12-17 新乡 陈小兵：医学博士，副主任医师 河南省青联委员，郑州市青联委员 河南“青年五四奖章”获得者 郑州大学硕士研究生导师 省卫生厅“中青年科技创新人才”，河南省“青年科技奖”获得者，河南省优秀青年科技专家，河南省全民科学素质工作先进个人，河南省十大科技医疗学科带头人，郑州市青年科技专家，省肿瘤医院首批“医学科技拔尖人才”，金水区“十优青年”。 学术兼职：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、大肠癌专业委员会全国青年委员，河南省抗癌协会肿瘤生物治疗、肿瘤康复专业委员会常委兼秘书，化疗专业、大肠癌专业、肿瘤麻醉与镇痛专业委员会委员。 提 纲 一、癌痛治疗规范化：战略 二、癌痛治疗个体化：战术 三、思考：患者无痛任重道远 提 纲 一、癌痛治疗规范化：战略 二、癌痛治疗个体化：战术 三、思考：患者无痛任重道远 恶性肿瘤治疗-现状 进入21世纪，临床肿瘤学在治疗方面 有三点共识，即循证医学、规范化和个体化 有四大转变： 基础研究成果向临床应用转化 非肿瘤专科治疗向肿瘤专科治疗转化 从单一的治疗手段走向综合治疗时代； 从经验医学向循证医学指导下的个体化。 未来：个体化治疗---最终的目标 对不能根治的肿瘤，治疗目的是？ 对不能根治的肿瘤治疗方法是什么？ - 化疗-手术-放疗-化疗-内分泌 - 中医中药 不要放弃治疗，不要过度治疗！ －减轻症状，提高生活质量，延长生存时间 对不能根治的肿瘤，我们应看重什么？ 1、CR PR NC RR （强调病的治疗有效率） 2、TTP TTF （强调患者总的生存时间） 3、QOL（强调患者的生活质量） 生活质量和生存时间同等重要 患者入院后，8小时内完成评估，动态评估率≥ 90% 癌痛治疗有效率≥75% 癌痛患者规范化诊疗率≥ 80% 卫生部“癌痛规范化治疗示范病房标准”要求 卫生部《示范病房标准》要求： 癌痛患者规范化诊疗率≥ 80% 什么是规范化诊疗率？ 如何提高规范化诊疗率？ “规范化诊疗率”即癌痛规范化药物治疗，主要遵循： 1、WHO （世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南 2、美国NCCN成人癌痛治疗指南 WHO三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、口服给药 2、按时给药 3、按阶梯给药 4、用药个体化 5、注意具体细节 为什么口服缓释制剂是首选给药？ 慢性疼痛治疗要： 　　　　　淘汰注射　——　选择口服 　　　　 淘汰即释　——　选择缓释 达到“有效率”，不能“不择手段”！ 实现“规范化”，需要“遵纪守法”！ 为什么不提倡使用度冷丁？ ●镇痛作用仅为吗啡的1/10 ●半衰期长：体内代谢半衰期13～18小时 ●作用时间短：2.5—3.5小时。 ●易产生“飘”的感觉，易成瘾。 ●代谢产物去甲哌替啶引起神经毒性： 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐 重者：癫痫大发作 正性频率：心率加快 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压 数据表明：全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态 WHO提倡癌痛患者应用羟考酮、吗啡等缓释阿片类制剂，减少盐酸哌替啶等针剂的使用 但是，我们距离