乳腺超声检查【PPT课件】.ppt

Diagnostic Ultrasound ;;检查技术 (1)间接法 用水槽、水囊或衬垫进行间接探测，根据病变的位置，采用仰卧位或侧卧位，充分暴露双侧乳房，对患侧乳房进行纵、横、斜多个切面的扫查，认真观察病变的部位、形态、大小、边缘回声、内部回声、后方组织回声、病变内部及周围的血流情况，并与健侧乳腺进行对比，尽可能摄片记录。; (2) 直接法 用线性或扇形扫查仪，在皮肤表面涂上耦合剂，将探头直接放在乳房上，系统地扫查整个乳腺，包括腋尾部。扫查区域包括锁骨至乳房下皱平面，内侧至胸骨缘，外侧至腋中线。若有病灶发现，要从多个方向进行扫查，以观察病灶的可重复性，评价病灶整体形状、病变与周围组织的关系。放射状扫查或沿导管方向扫查能最佳地显示导管内病变、病变与导管的关系。 ;扫查显示乳房内有可触及的病变时，将手固定于病变之上，以证实其相应的图像。若不同时触诊，可能会漏掉等回声病变。 乳房内腺体组织间的脂肪成分，称“脂肪岛”(fat islands)。超声显像与腺体内低回声病灶相似。实际上这些脂肪多数与皮下脂肪相连续，所以描述为“脂肪半岛’’(peninsulas)比“脂肪岛’’更确切。从不同角度扫查并旋转探头证实脂肪岛与周围脂肪组织是否连续， 内部回声是否与脂肪组织相同。脂肪岛同脂肪组织一样，质地很软。探头加压时，易发生变形。 ;;; Diagnostic Ultrasound ; Diagnostic Ultrasound ; Diagnostic Ultrasound ; Diagnostic Ultrasound ; Diagnostic Ultrasound ;; Diagnostic Ultrasound ; Diagnostic Ultrasound ;乳腺病变的超声基本表现 （1）结节或肿块(mass or nodule)： 在超声诊断中，大多数乳腺良、恶性疾病都形成包块。肿块的形态学特征是最重要的诊断依据，动态试验和多普勒信号的改变能为疾病的鉴别诊断提供有用的补充信息。 ;（2）形态与边界： 良性肿瘤多为圆形或卵圆形。纤维腺瘤的边界一般很清楚，有包膜回声。 腺病和炎症无明显边界，也无包膜存在。 恶性肿块多为不规则形或分叶形。浸润性导管癌的周边呈放射状或毛刺状。较大的单纯癌、髓样癌可呈球形，周边无蟹足征，但可有不规则强回声晕环。 ;(3)深：宽径比值(D／W值)： 良性肿块：深径较小，宽径较大，平均D／W＜1。 纤维腺瘤和其他良性乳腺病变，通常很软，探头加压时肿块变偏，在正常结构内倾向扩张，可移动。 较大的纤维腺瘤深径可大于宽径，D／W＞1。 恶性肿块：深径较大，宽径较小，D／W比值＞1。在2cm直径以下的早期癌肿中，此特征有诊断价值。肿块较大的单纯癌和髓样癌与良性肿瘤一样，深径可小于或略小于宽径，但其不可压缩性和浸润性生长的特点有助于鉴别诊断。 鉴别标准：多数学者认为D／W比值为1．0或1．2是良恶性病变的鉴别标准。 ; Diagnostic Ultrasound ; Diagnostic Ultrasound ; Diagnostic Ultrasound ; Diagnostic Ultrasound ; 实质性病变的内部回声强弱不等： 恶性肿块回声暗淡，有的接近液性暗区。大多数恶性肿瘤的回声不均，一般情况下，肿瘤越大，内部回声越不均，可能与细胞和基质的比例、病灶坏死和出血等原因有关。 良性肿瘤通常比恶性肿瘤的回声稍强，但较小的腺病和纤维腺瘤的内部回声可与乳腺癌一样，呈极低回声，接近液性暗区。有些纤维腺瘤和复合性囊肿的，内部回声均匀。 因此，根据肿块内的回声强弱，较难确定病变的性质。;(5)钙化 显示率：超声对恶性钙化的敏感性较低，显示率在40％左右。 分布及表现：恶性肿瘤的钙化分布在肿瘤组织内或其周围，表现为强回声小光斑，后方无明显声影。钙化的强回声光斑在肿瘤的低回声背景下，反差明显，容易被发现。但位于腺体组织内的微小钙化，常被正常腺体的强回声遮掩，很难发现。 ;乳腺癌的钙化属于营养不良性钙化，是肿瘤组织变性、坏死所致钙盐沉着。约2／3的乳腺癌存在着组织变性坏死，钙化的出现率在50％以上。高分辨率高频超声的应用，使微小钙化的检出率明显增高，微钙化图像是乳腺癌的声像特征之一。微钙化的检出与乳腺癌病灶的大小无关。 根据回声特点，超声可将钙化灶分为三种类型： 细点状钙化：钙化在1mm直径左右，呈针尖状强回声点，后方无声影，单一或多个，散在分布，似夜空中散在的星星。 簇状钙化：钙化点聚集分布，范围不定，似夜空中的银河，声影或有或不明显。 斑点状钙化：钙化大于1mm，为多个不规则光斑。 ;乳腺良性肿瘤也可有钙化出现，一般呈较粗大的斑块状或环状，后方常伴有声影。 超声检测出钙化灶的数目和大小与