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传导异常心电图 正常人传导途径 窦房结→结间束（前结束 中结束 后结束）→房室交 界区（生理性搁浅）→左束支（ 左前 左后） 右束支 →心室浦肯野氏纤维 传导异常： 病理性： 正常的冲动不能正常的下传。A 窦房传导阻滞 B心房传导阻滞 C房室传导阻滞 D室内传导阻滞 3 先天性：（捷径传导） 先天性传导异常，在胎儿组织胚胎是传导途径异常。比正常人多一条或多条传导途径。 预激综合征 病理性传导 根据阻滞的部位不同可分为： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 室内传导阻滞（心室内传导阻滞） 窦房传导阻滞 窦房传导阻滞：I0窦房传导阻滞心电图上显示不出。一般不诊断。 窦房结→结间束（前结束 中结束 后结束）→房室交 界区（生理性搁浅）→左束支（ 左前 左后） 右束支 →心室浦肯野氏纤维 II0窦房传导阻滞心电图 II0窦房传导阻滞：在窦性传导中出现P波漏搏现象，P—P波的长间隙是P—P波短间隙的2倍。 窦 性 停 搏 窦性停搏与窦性静止是一个概念，窦房结长时间不发出冲动，处于静止状态。在心电图上P-P波出现长间隙，长间隙大于正常P-P波的2倍或更长。 I度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞心电图特点：P-R间期延长时限大于0.20秒（相对值），每个P波都有QRS波下传。  II度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞特点：P波后有一个QRS 波下传脱落就称II度房室传导阻滞。 根据程度可分为：I型 II型 I型——相对不应期延长，正常人迷走神经亢进可以出现，病理的儿童风湿热侵犯心脏会引起I度房室传导阻滞。病毒性心肌炎。 II型——绝对不应期延长。预后不良，是常常通向III度房室传导阻滞阶梯。 II度I型房室传导阻滞心电图特点 I型心电图特点：1 P波规律出现，P-R逐渐延长，直至QRS波脱落（P波后未见下传QRS 波）。2 R-R逐渐缩短。3 QRS波群正常。 II度II型房室传导阻滞心电图特点 II型特点：P-R间期固定（可以正常或延长）2 间隙性的出现QRS波脱落（P波后未见下传的QRS波）。 III度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞特点： P波后未见一个下传的QRS波群。 心电图特点： 1 P-P间距相等规则出现，R-R间距相等规则出现，P-R间期不固定（心房与心室无关） 2 心房率大于心室率（阻滞性房室分离与干扰性房室分离的区别。） 3 逸搏心律，交界逸搏（QRS形态正常，频率40-60次/分）室性逸搏（QRS形态宽大畸形，频率小于40次/分） 束支传导阻滞 正常人束支的特点：右束支细长，易于损伤可见于无病理性的正常人，也可见于病理性的例：先心右室大，冠心病、风心等。左束支粗短，完全性左束支传导阻滞多见于病理性。 完全性左束支传导阻滞心电图特点： 1 QRS波时限增宽大于0.12秒，ST-T与主波方向相反 2 I V5导联R粗钝、切迹增宽，VAT大于0.06秒，V1S波增宽 3 I V5导联Q波减小或消失 完全性右束支阻滞的心电图特点： 1 QRS波时限增宽大于0.12秒，ST-T与主波方向相反 2 V1导联R粗钝、切迹增宽，RSr’的M型图形，V5S波增宽 预激综合症 是在正常的房室传导通道外，激动通过旁路附加传导束提前到达，使部分心肌预先激动。 三种类型：（解剖学分类） Kent束，（WPW）房室间旁路。房室通路。 James束 （LGL）房内传导束绕过房室结止于其下端 Mahaim 房室结下部或心室束或束支—心室间束 WPW Type A 典型的预激综合征心电图特点： 1 P-R间期缩短小于0.12秒，QRS 起始部可见Δ波 2 QRS波增宽 3 P-J点小于0.26秒 4 继发性ST-T改变 James 束：P-R间期缩短，小于0.12秒，QRS波正常，LGL综合征。 预激综合征最易引起的临床表现，室上性心动过速。根治的方法做射频消融治疗(高频电磁波）。 本章重点 2度窦房传导阻滞 窦性停搏 房室传导阻滞 左右束支传导阻滞 * * 窦性停搏 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒。 Ⅰ度AVB