传染病学14.阿米巴病_PPT课件.ppt

阿米巴病;溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica） 哈氏内阿米巴（E. hartmanni） 波列基内阿米巴（E. polecki） 结肠内阿米巴（E. coli） 齿龈内阿米巴（E. gingivalis）; 阿米巴痢疾 （肠阿米巴病）;溶组织内阿米巴： 致病性溶组织内阿米巴。 非致病性溶组织内阿米巴 （dispar 阿米巴）。;溶组织内阿米巴;;（二）传播途径: 粪-口途径 大多由吞入污染包囊的食物和水而感染。污染的手、苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播疾病。 少数情况下，滋养体可直接侵入皮肤、黏膜而发病。;（三）人群易感性 各年龄组人群普遍易感，以青壮年较多感染后抗体无保护作用，重复感染常见。 ;(四）流行特征 夏秋季节多见。 多呈散发，偶有水源性流行。 发病率农村高于城市。 地区分布，全球遍布，但以热带和亚热带地区 的发展中国家为高发区。;发病机制与病理;;滋养体;好发部位： 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠； 乙状结肠、直肠等处次之； 感染严重者可累及全结肠和小肠下段。 肠外病变：肝脓肿多见，肺、脑、脾 脓肿偶见。;（一）急性期 散在、浅表的糜烂。 特征性的口小底大的烧瓶样溃疡，基底为黏膜基层，腔内充满坏死物质，溃疡间黏膜完整。 病变广泛，黏膜大片脱落坏死，感染时呈急性炎症反应。 （二）慢性期 组织破坏与愈合同时存在，肠壁增厚，肠腔狭窄。;临床表现;（一）普通型 起病缓慢。 腹痛以右下腹明显，腹泻 1d不超过10次，伴有里急后重。 大便常有脓血或黏液，有腐败腥臭。 体温和白细胞可正常。 数周至数月可缓解 ;（二）暴发型 起病急，以恶寒、高热开始。 腹泻1d可超过10次，血水样、奇臭；里急后重和腹痛明显。 全身毒血症症状明显，易引起肠出血和肠穿孔。;;;（一）肠外并发症 阿米巴原虫可由肠道病灶经血流或直接蔓延播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖道或邻近皮肤，形成脓肿或溃疡，其中最常见的是肝脓疡。 ;;实验室检查;;;;;诊断与鉴别诊断;细菌性痢疾。 血吸虫病。 肠结核。 结肠癌。 慢性非特异性溃疡性结肠炎。;鉴别要点;治疗 treatment;（二）病??治疗;;;;;;;; 阿米巴肝脓肿 （肝阿米巴病）;阿米巴肝脓肿的临床特征：;发病机制与病理;位 置：右叶占绝大多数（70%～90%）， 左、右叶 同时受累者2%～10%。 大 小：大小不一，粟粒大至10 cm。 数 目：单个占40%～70%。 性别年龄差异：男:女＝8～9:1，20～40岁成年男性多 见，儿童偶发。 混合感染：13%～23%合并细菌感染，以大肠埃希菌、链球菌和 葡萄球菌最常见。 ;脓肿病理：;临床表现; 主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继 发细菌感染;实验室检查;诊断与鉴别诊断; 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病 史 约半数有肠阿米巴病史 多数有近期腹部化脓性感染或败血症史 症状体征 多数起病缓慢，肝肿大及局 起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝 限性压痛较明显，单发右叶 肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为 脓肿多见，常见胸膜反 应。 多发性、形小，胸膜反应少见 黄疸少见 脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，含大量脓细 为坏死肝组织。极少脓细胞，胞，细菌培养常有化脓菌生长 可能找到阿米巴滋养体，细 菌培养偶见阳性 ;治 疗;;1.肝穿刺引流：对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。 每3～5d 1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。 穿刺后脓腔内可注入甲硝唑、依米丁等，对继发细菌感染者，可注入抗生素。 ;