健康评估-课程课件-20异常心电图（一）.ppt

教学目标 掌握心肌缺血的心电图特点，会定部位、定时期 熟悉房室肥大的心电图特点 了解各种心电图改变的原理 一、心房、心室肥大 （一）心房肥大 由正常心电图各波形命名的原理可知： 心房激动形成P波，因此应从分析P波的形态、电压入手判断心房肥大。 主要表现为：P波异常增宽或增高。 1．左心房肥大 由于左心房最后除极，当左心房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长： P 波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。 常见于二尖瓣狭窄，故又被称为“二尖瓣型”P波。 PR段时间缩短，P波时间与PR段时间之比＞1.6。 V1导联上P波呈正负双向波，PtfV1（绝对值）≥0.04mm.s 2．右心房肥大 正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长，心电图主要表现为心房除极波振幅增高。 P 波尖而高耸，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。 常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型”P波。 V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV,如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV P波电轴右移 3．左、右心房肥大 P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mv V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围 （二）心室肥大 相关因素： 1、心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。 2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。 3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。 （二）心室肥大 4、左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电 　向量表现为左心室占优势。 5、当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现 　更为特出； 6、当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能 　逆转为右心室占优势。 注：需结合临床资料及其他检查综合进行判断 1．左心室肥大 ① QRS电压增高（左心室高电压） 胸导联：RV5或RV6＞2.5mV； RV5 + SVl＞4.0mV(男);RV5 + SVl＞3.5mV(女); 肢导联：RI＞1.5 mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV； RI + SⅢ＞2.5mV。 ② 额面QRS心电轴左偏。 ③ ST段、T波变化：在以R波为主的导联中，其ST段可呈下斜型压低达0.05mv以上，T波低平、双相或倒置。在以S波为主的导联（如Vl）则反而可见直立的T波。 左心室肥大伴劳损 概念： 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者传统上称左室肥大伴劳损。 2．右心室肥大 ① V1导联R／S≥1，V5导联R／S≤1； QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）；aVR导联以R波为主 ② RVl+SV5＞1.05 mV（重症可＞1.2mV），RavR＞0.5mV； ③ 心电轴右偏； ④ ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置。 3．左、右心室肥大 典型表现：左心室肥大+右心室肥大。 小结 1）观察心房电活动应分析P波。 左房肥大:P波增宽,时限≥0.12s,双峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL); 右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1); 双心房肥大:P波增宽,电压增高。 2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。 左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)＞2.5mV; 右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。 双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型) 二、心肌缺血与ST-T改变 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于： 心肌梗死 其他器质性心脏病 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变 （一）心肌缺血的心电图类型 正常情况下，心室复极：心外膜 心内膜 发生心肌缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化 1、心内膜下心肌缺血 －T波高耸直立 1、心内膜下心肌缺血 －T波高耸直立 例如： 下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波 前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波 2、心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血） －T波倒置 2、心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血） －T波倒置 例如： 下壁心外膜下心肌缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现倒置的T波 前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置 *T波异常* 3、T波低平或双向 心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血，或心内、外膜下心肌同时缺血。心电向量的T环可综合出现（T波倒置与T波高尖），