儿科ppt.ppt.ppt

关于复发 Approximately 30-50% of children have recurrent seizures with later episodes of fever and a small minority have numerous recurrent seizures. Although children with simple febrile seizures are at no greater risk of later epilepsy than the general population, some factors are associated with increased risk. These include the presence of atypical features of the seizure or postictal period, a positive family history of epilepsy, an initial febrile seizure before 9 mo of age, delayed developmental milestones, or a pre-existing neurologic disorder. The incidence of epilepsy is approximately 9% when several risk factors are present, compared with an incidence of 1% in children who have febrile convulsions and no risk factors. 回顾病例 1岁零一月 5月22日 体温38℃左右惊厥表现为四肢抖动，双眼上吊，口吐白沫，呼之不应，无大小便失禁大约10分钟后缓解。否认吞服不明食物及药物既往史及家族史阴性血常规 WBC:9.5×109 /L N:20.9% ，L:66.1% 热性惊厥与癫痫 发病原理均为神经元异常放电 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失。 癫痫是一独立疾病或综合征，癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。 热性惊厥与智力低下 小儿易发生严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态（status convulsion, SC )； SC常导致惊厥性脑损伤，导致患儿智力发育出现问题，所以小儿的惊厥应该得到及时有效的治疗。热性惊厥常并发脑水肿，如不及时降低颅压也有可能导致脑损伤。 热性惊厥的复发预防 （一）长期连续用药预防 1指征： （1）.反复发作，1年内发作5次或以上者。 （2）.热性惊厥后转为无热惊厥或癫痫者。 （3）.发作呈持续状态。 （4）.热性惊厥发作2周后，脑电图有特异性癫痫 波者。 2药物 （1）.苯巴比妥：剂量2～5mg/（kg·d），分1～2次口服，参考血浓度为15ug/ml，连续服2年。 （2）.丙戊酸钠：剂量20mg/（kg·d），分2～3次口服，连续服2年。注意肝功能异常。 凡投药期间仍有热惊复发者可适当增加用量，若转为癫痫发作，可换其他抗癫痫药。 * （二）间歇用药预防 由于长期连续用药预防有一定不良反应，有人提出平时可不服药，一旦发热即用药数天，预防惊厥发作。 1，指征： （1）.有长程发作（15～20分钟）史患者。 （2）.热性惊厥≥2次者。 （3）.有长期连续用药预防指征中≥2项者。 2，药物及用法： （1）.安定 直肠给药：0.5mg/kg，体温 37.5℃时即给药，若发热持续不退，可 于8小时后重复给药。口服给药： 0.3mg/kg，q8h，随热程可连用2～3天。 （2）.氯硝安定：0.05～0.1mg/kg·次，直肠给 药。 （3）.10％水合氯醛：0.5ml/kg·次，直肠给 ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with HAP, VAP and HCAP. Am Res